---
title: "Тревожные расстройства у детей и подростков — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Тревожные расстройства у детей и подростков — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Шеннон Беннетт, доктор философииДжон Т. Уолкап, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Тревожность — это здоровая человеческая эмоция, которая критически важна для развития хороших навыков совладания и адаптации. В молодости триггерами тревожности обычно являются нормативные, соответствующие развитию задачи, такие как сдачи теста. Реакция на триггер обычно пропорциональна испытанию, навыкам совладания и способности к адаптации.

Тревога может проявляться как нормативная реакция на стрессовую ситуацию (например, поднятие руки на уроке). Тревожность также может быть хронической (например, в ответ на хронически стрессовую обстановку). У молодёжи с тревожными расстройствами реакция на триггер непропорциональна задаче, неожиданна с учётом уровня развития ребёнка, вызывает дискомфорт или функциональные нарушения и сохраняется несмотря на уверенность и поддержку. Тревожные расстройства у детей (до 12 лет) и подростков (от 13 до 18 лет) связаны с низкой успеваемостью в образовании и риском развития сопутствующих психиатрических состояний, а также с функциональными нарушениями, которые могут продолжаться во взрослом возрасте. (См. раздел «Курс » ниже.)

Эта тема описывает эпидемиологию, патогенез, клинические особенности, оценку и диагностику тревожных расстройств у детей и подростков, которые описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) [1]. Лечение этих тревожных расстройств обсуждается отдельно. Другие расстройства, такие как обсессивно-компульсивные расстройства и расстройства, связанные с травмой и стрессом у детей и подростков, также рассматриваются отдельно.

● (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения».)

● (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков: обзор лечения».)

● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: обзор лечения».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Общая распространённость — тревожные расстройства являются наиболее распространёнными психическими расстройствами с началом в детстве [2-4]. В национальных опросах сопутствующих заболеваний США распространённость тревожных расстройств за 12 месяцев оценивалась в диапазоне от 25 до 32 процентов [2,3]. Тревожные расстройства встречались чаще, чем поведенческие расстройства, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. У женщин более высокий уровень распространённости каждого тревожного расстройства по сравнению с мужчинами [3].

Однако оценки распространённости тревожных расстройств среди молодежи неточны из-за вариативности методов исследования (например, методов оценки, диагностических порогов и дифференцирования высокого уровня здоровой тревожности из-за сложных условий или жизненных стрессов от симптомов клинической тревожности). Например, в мета-анализе, включающем 41 исследование из 27 стран мира, распространённость любого тревожного расстройства в мире составила 6,5 процента (95% ДИ 4,7-9,1) [5]. В другом систематическом обзоре средняя распространённость за всю жизнь (до 18 лет) оценивается в 15–20 процентов [6]. Оценки населения из различных национальных опросов показывают, что среди молодых людей в возрасте от 6 до 18 лет 5–10 процентов соответствуют критериям любого тревожного расстройства в течение 12-месячного периода [7-10].

Специфические тревожные расстройства — Исследования показывают, что у детей с тревожным расстройством повышена вероятность диагностирования второго тревожного расстройства или множественных тревожных расстройств [11,12]. Кроме того, тревожные расстройства у молодежи часто совпадают с психическими расстройствами, отличными от тревожных расстройств, включая депрессивные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивность, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства аутистического спектра [13-16].

Показатели распространённости индивидуальных тревожных расстройств у детей и подростков следующие:

●**Генерализованное тревожное расстройство** – Распространённость генерализованного тревожного расстройства за три месяца в исследовании 1015 подростков в США (то есть 9–13 лет) составила 1,7 процента. У женщин был более высокий уровень генерализованного тревожного расстройства (2,4 процента), чем у мужчин (1 процент) [17]. Учитывая, что генерализованное тревожное расстройство является очень распространённым диагнозом в клинических условиях, сравнительно низкая распространённость в различных исследованиях (0,5–4 процента) может отражать различия в стратегиях оценки в клинических и исследовательских условиях [18,19].

●**Социальное тревожное расстройство** – Исследование национально репрезентативной выборки из 10 148 подростков в США показало пожизненную распространённость социального тревожного расстройства на уровне 15,5 процента среди женщин и 11,1 процента среди мужчин [3]. Социальное тревожное расстройство, как правило, гораздо более распространено среди подростков, чем у детей, и оценки распространённости социального тревожного расстройства сильно варьируются (например, от 3 до 11 процентов) в зависимости от исследования и стратегии выборки [2,9,10,20].

●**Паническое расстройство** — Хотя ранее считалось, что паническое расстройство встречается только у взрослых, поздние данные свидетельствуют о том, что дети испытывают паническое расстройство [21,22]. Распространённость этого расстройства в выборке из 1035 подростков в Бремене, Германия, составила 1 процент [23]; Женщины чаще сталкивались с этим заболеванием, чем мужчины [24].

●**Агорафобия **– Избегание является распространённой реакцией на триггеры тревоги, особенно в молодости. Избегание без паники может привести к диагностической неопределённости. Национальные опросы сопутствующих заболеваний показывают, что распространённость агорафобии без панического расстройства на протяжении всей жизни составляет от 1,8 до 2,4 процента [2,3]. (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения» и «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

●**Специфические фобии** – Показатели распространённости специфической фобии у подростков за один и 12 месяцев оценивались в 9,5 и 15,8 процента соответственно [3]. Относительно более высокая распространённость специфических фобий по сравнению с другими тревожными расстройствами, особенно у детей, может повысить общие оценки распространённости тревожных расстройств [2,8,20,25].

● **Расстройство тревоги разлуки **– В национально репрезентативном исследовании 9282 взрослых в возрасте 18 лет и старше, распространённость тревоги разлуки на протяжении всей жизни diПо оценкам, Sorder составлял примерно 4 процента в ходе разработки [26].

●**Селективный мутизм** – Селективный мутизм является относительно редким заболеванием с предполагаемой шестимесячной распространённостью в 0,7 процента среди небольшой школьной выборки [27].

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез тревожных расстройств у детей неизвестен. Сложные взаимодействия между факторами развития, нейробиологическими, когнитивными, генетическими и социальными/экологическими факторами, по-видимому, способствуют развитию тревожных расстройств у молодёжи [28,29].

● **Поведенческое торможение** — младенцы, проявляющие тревожные, нерешительные или тревожные реакции на новизну, чаще избегают новых стимулов в младшем возрасте. Эти малышки описываются как «поведенчески подавленные» и, по-видимому, находятся в группе более высокого риска развития клинических тревожных расстройств в детстве, особенно социального тревожного расстройства [30-36].

● **Когнитивные и учебные факторы** — тревожные когнитивные паттерны, развивающиеся у молодёжи, рассматриваются как развивающиеся на основе неадаптивных когнитивных искажений и других факторов обучения, таких как обусловленность страха и предвзятость внимания.

•Кондиционирование страха — это вид обучения, при котором нейтральные стимулы ассоциируются с негативным событием. Людям с тревожными расстройствами трудно различать контексты и сигналы, которые сигнализируют о безопасности, от тех, что представляют угрозу. В конечном итоге это может привести к реакции страха даже при отсутствии негативного события [37].

•Смещение внимания означает повышенное внимание к стимулам, связанным с угрозами [38]. Смещение в когнитивной обработке может представлять собой один из наиболее стабильно доказываемых коррелятов у молодёжи с тревожными расстройствами [39-41].

●**Нейробиологические факторы** — исследования показали, что кортико-миндалинная цепь, включая гиппокамп и префронтальную кору, играют важную роль в обучении страху [42-45]. Фармакологические и психотерапевтические вмешательства повышают активность мозга в префронтальных регуляторных цепях [46-48].

●**Генетические факторы **— исследования показывают, что дети родителя или другого опекуна с тревожным расстройством имеют повышенный риск развития тревожного расстройства. Кроме того, исследования близнецов показали значительную семейную агрегацию при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, фобиях и обсессивно-компульсивном расстройстве. Оценки наследуемости признаков тревожности у детей, по сообщениям, составляют от 30 до 60 процентов. Исследования показывают, что генетические факторы играют значительную роль в развитии этих заболеваний по сравнению с факторами окружающей среды [49-59].

Маловероятно, что один ген, связанный с одной конкретной патофизиологической функцией, отвечает за тревожность [60-62]. Общегеномные ассоциативные исследования начали искать конкретные кандидаты генов, связанных с тревожными расстройствами; однако эти исследования приводят к появлению большого числа кандидатов генов с ограниченной вероятностью ассоциаций генотипа и фенотипа [53,63,64].

●**Социальные и экологические факторы** – Экологические и социальные факторы играют важную роль в формировании поведения, вызванного тревожностью [65-67].

Стили воспитания, по-видимому, являются критическими факторами окружающей среды в развитии тревожности у детей [68]. Тревожные, чрезмерно опекающие или чрезмерно критические стили воспитания могут способствовать развитию патологической тревожности у детей, усиливая опасности внешнего мира, поддерживая тревожное и избегающее поведение [69-73]. Исследования также указывают на повышенный риск тревожности у детей взрослых с расстройствами настроения.

Жестокое обращение с детьми, такое как жестокое или пренебрежительное поведение в воспитании, было обнаружено связано с тревожными расстройствами, особенно с социальным тревожным расстройством в детстве [74] и взрослой жизни [75].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Тревожность в молодости может быть повсеместной, но также может возникать в различных ситуациях или условиях. О симптомах могут сообщать подростки, их родители или опекуны, учителя или другие лица. Ниже описаны наиболее распространённые симптомы тревожности у молодежи. Ниже обсуждаются симптомы специфических расстройств и диагностические критерии. (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

Распространённые симптомы тревожности в молодости

●**Избегание **—** **страх перед ситуациями может привести к избеганию. ** **Можно избегать учебных и социальных мероприятий, таких как школа, вечеринки, лагерь, ночёвки или разговоры с безопасными незнакомцами.

●**Соматические симптомы** – головные боли, головакружение, затруднённое глотание, беспокойство по поводу удушья, рвотности или рвоты, боль в груди, одышка, боли в животе, срочность работы кишечника и мочевого пузыря, онемение и покалывание в пальцах рук или ног из-за гипервентиляции или резкой боли.

●**Проблемы со сном** — трудности с засыпанием или пробуждением среди ночи.

● **Чрезмерная потребность в поддержке** — ребёнок может искать чрезмерное или повторяющееся подтверждение из-за отхода ко сну, штормов, школьного времени или, более широко, связанного со страхом перед плохими событиями или рутинными неопределённостями.

●**Плохая успеваемость в школе **–** **невнимательность в классе или трудности с выполнением тестов в отведённое время. Умение становится пустым или «замирает» под академическим давлением.

●**Взрывоопасный и оппозиционный характер** поведения – Может присутствовать раздражительность. Кроме того, взрывное и оппозиционное поведение может быть вызвано неизбежным стимулом, вызывающим тревогу, например, посещением школы [76].

●**Проблемы с питанием** – недостаточное питание из-за страха перед процессом еды или глотания, либо переедание для борьбы с тревогой. Исследования показывают, что значительная доля детей, детей с селективным питанием или проблемами по поводу веса, сообщают о тревожном поведении [77].

●**Суицидальные мысли или поведение** – Суицидальные мысли или поведение были зарегистрированы у подростков с тревожными расстройствами. Исследования показывают, что от 22 до 58 процентов молодых людей с тревожными расстройствами могут сообщать о суицидальных мыслях или поведении. Депрессивные симптомы могут быть связаны с суицидальными мыслями у тревожной молодёжи [78-82].

Курс — тревожные расстройства у молодёжи обычно развиваются до полового созревания. 11 лет — это модальный возраст начала тревожных расстройств в целом. Дети дошкольного возраста могут быть субсиндромальными и не соответствовать полным диагностическим критериям до более позднего возраста. Несмотря на раннее начало, Дети с тревожными расстройствами могут не быть выявлены или считаться инвалидами до подросткового возраста. Тревожные расстройства с более явным избегающим поведением (отказ в школе или значительное социальное избегание) выявляются раньше, чем у тех, у кого более внутренние симптомы [83-87]. Тяжесть симптомов тревоги может следовать постепенному, возрастающему, уменьшающемуся или колебающемуся течению на протяжении развития ребёнка и подростка [13,88-90]. Тревожные расстройства в детстве связаны с недоуспеваемостью в образовании [91], повышенным риском депрессии [92], расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, [93] и самоубийством [94]. Функциональные нарушения и постоянное избегание рутинных активностей развития могут распространяться и во взрослом возрасте [18,95-97].

●В кросссекционном исследовании 488 молодых людей с социальным тревожным расстройством сообщения детей и родителей о нарушениях социального, учебного и общего функционирования увеличивались с возрастом ребёнка, даже при учёте тяжести социальной тревожности [98].

●В ходе лонгитюдного исследования 242 молодых человека наблюдали за трехлетним периодом. При годовом наблюдении 56 процентов участников показали повышенные результаты на скрининге детских тревожных расстройств (SCARED). При трёхлетнем последующем наблюдении 32 процента респондентов показали повышенные баллы по SCARED. Восемь процентов показали колебания течения симптомов, а 55 процентов участников показали высокие результаты по любому подтипу тревожности в течение трёх лет, при этом генерализованное тревожное расстройство и социальное тревожное расстройство были наиболее распространёнными и стойкими [99].

●Пол может играть роль в развитии симптомов тревожного расстройства. Например, исследование с моделированием латентной кривой роста среди 1000 молодых людей (57 процентов женщин), оцениваемое ежегодно в течение двух лет, показало небольшое линейное снижение симптомов генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и социального тревожного расстройства у женщин, тогда как у мужчин наблюдался стабильный ход [100].

ПОКАЗ —

Мы рекомендуем ежегодно проводить скрининг на тревожность у всех детей и подростков, начиная с восьми лет. Это соответствует подходу Оперативной группы превентивных служб США (USPSTF) [101,102]. Учитывая высокий уровень тревожных расстройств у молодежи, рекомендуется плановое скрининговое исследование тревожности с использованием доказанных методов в педиатрических и первичных медицинских учреждениях для раннего выявления тревожных расстройств, раннего вмешательства и профилактики заболеваемости, связанной с тревожными расстройствами [103].

Хотя нет прямых доказательств о пользе или вреде скрининга тревожности для здоровья, скрининг и раннее лечение могут положительно повлиять на результаты лечения, такие как реакция и ремиссия заболевания [101]. Например, в обзоре USPSTF психотерапия была связана с улучшением результатов тревожности, включая ответ на лечение (клинический глобальный балл улучшения впечатлений 1 или 2; относительный риск 1,9, 95% ДИ 1,2-3,1) по сравнению с обычным лечением или листом ожидания; Фармакотерапия имела схожую пользу. Однако сообщаемая чувствительность и специфичность современных инструментов скрининга несколько варьируются [101]. Обсуждение преимуществ психотерапии, фармакотерапии или их сочетания в лечении тревожных расстройств у молодежи можно найти в других источниках. (См.  раздел «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения», раздел «Сравнение методов лечения » и  раздел «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения», раздел «Эффективность СИОЗС».)

●**Скрининговые инструменты **— Мы предпочитаем использовать Скрининг детских тревожных расстройств (SCARED).

SCARED — это инструмент для самоотчёта родителей/опекуна и ребёнка, который содержит версию самоотчёта для молодежи, а также версию для родителей, чтобы они могли сообщать о своём наблюдении и понимании опыта симптомов тревожности у ребёнка. Чувствительность и специфичность SCARED к выявлению любого тревожного расстройства у людей в возрасте от 7 до 18 лет составляют от 0,5 до 0,9 и 0,6 и 0,98 соответственно [104 105]. SCARED полезна для выявления наличия любого тревожного расстройства. Кроме того, подгруппы вопросов могут использоваться для указания на наличие специфических тревожных расстройств. Клинические пороги по SCARED установлены как инструмент для клиницистов или исследователей для определения ответа на лечение и ремиссии симптомов [104-106]. «SCARED» доступен онлайн. А также инструкции по проведению и оценке.

Краткие показатели, такие как пятипунктная шкала SCARED или семипунктная шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-7), могут обеспечить быстрый скрининг в общих условиях (например, в школе) для выявления тех, для кого требуется дополнительное обследование. GAD-7 также может использоваться для мониторинга изменений степени тревожности со временем.

Другие широко используемые шкалы включают Детскую шкалу оценки тревожности (Pediatric Anxiety Rating Scale) [107], Youth Anxiety Meter для DSM-5, компьютеризированные адаптивные тесты Kiddie-Computer и Patient Reporting Outcomes Information System [107-110]. Хотя эти инструменты нельзя использовать отдельно для диагностики тревожного расстройства, они полезны для скрининга и мониторинга тяжести симптомов на протяжении времени.

ДИАГНОСТИКА

Когда стоит подозревать диагноз — Мы рассматриваем диагноз тревожного расстройства у всех молодых людей, у которых положительный скрининг на наличие тревожного расстройства, а также у тех, чьи симптомы соответствуют тревожному расстройству. (См. выше «Распространённые симптомы тревожности в молодости ».)

Оценка — При подозрении на тревожное расстройство требуется более полная диагностическая оценка. Цель — дополнительно прояснить цель страха или избегания и содержание связанных с ними мыслей или убеждений для постановки диагноза конкретного тревожного расстройства. Также важно оценивать наличие распространённых сопутствующих состояний, таких как депрессивные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройство аутистического спектра и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. (См. ниже раздел «Определить цель тревоги ».)

Интервью — Психиатрическая оценка тревожных расстройств у детей и подростков проводится через личное или виртуальное (через платформу телемедицины) диагностическое интервью с ребёнком и родителем/опекуном.

Во время интервью мы собираем информацию о симптомах ребёнка, их частоте, длительности, тяжести и степени страдания или помех. Мы спрашиваем о конкретных мыслях и триггерах ребёнка, лежащих в основе конкретного тревожного расстройства или избегающего поведения.

В рамках диагностического интервью в нашей оценке включены вопросы, связанные с анамнезом развития, медицинской историей и семейной психиатрией. Мы также включаем социальную историю, включая вопросы о семье и отношениях со сверстниками, работе в школе, предпочтительных видах отдыха, употреблении психоактивных веществ и сексуальной истории по возрасту.

Для педиатрических специалистов собеседование с HEADSS (**H**ome, **E**ducation/employment, peer **A**ctivities, **D**carpets, **S**exuality, **S**uicide) адаптировано с учетом симптомов тревоги типикy предоставляет хорошую основу для начала лечения [111-113].

Получение сопутствующей информации — Мы получаем разрешение и собираем сопутствующую информацию от сотрудников школы, таких как консультанты или учителя. Это особенно полезно у подростков с проявлениями, вызывающими сложные дифференциальные диагностические вопросы (например, вызывает ли тревога невнимательность или невнимательность вызывает опасения по поводу предсказуемой успеваемости в школе). Учителя могут описать, как дети реагируют на разлуки, взаимодействуют со сверстниками и справляются с учёбой под академическим давлением. Кроме того, оценка клинических конструкций, связанных с тревожностью у молодежи, таких как избегание и аккомодация, полезна для определения целей лечения [114].

Некоторые дети (например, люди с социальным тревожным расстройством и расстройством тревоги разлуки) могут бояться участвовать в психиатрической оценке. Мы считаем полезным работать с родителем или опекуном, чтобы выявить стратегии, такие как обсуждение интересов молодёжи (спорт, игрушки, учеба, игры) для вовлечения ребёнка.

Нередко родители, опекуны и дети расходятся в своих отзывах о тревожности и других психиатрических симптомах [115,116]. Родители и опекуны могут не до конца осознавать, что испытывает их ребёнок, или иметь адаптированные симптомы тревожности и поэтому недооценивать. Родители/опекуны могут также преувеличивать симптомы своего ребёнка [117]. Дети могут не признать симптомы из-за смущения, оппозиции или желания дать желаемый ответ. Некоторые дети или подростки могут чувствовать себя комфортнее, подтверждая симптомы тревоги и связанных с ней нарушения в анкете, а не в интервью. Симптомы тревожного расстройства провоцируются так, что дети могут проявлять симптомы в одних контекстах, но не в других, что способствует различным сообщениям информаторов [118]. Мультиинформативный подход может быть полезен, когда существуют различия в точках зрения и отчетности.

Структурированное диагностическое интервью — Золотым стандартом полуструктурированного диагностического интервью является Расписание интервью при тревожных расстройствах (ADIS), версия для детей и родителей, которая была подтверждена для детей в возрасте от 7 до 17 лет [119]. Инструмент предназначен для диагностики каждого тревожного расстройства, а также потенциальных сопутствующих состояний (например, нарушение поведения, расстройства настроения, расстройства пищевого поведения, нарушения развития) и других поведенческих нарушений (например, отказ от поступления в школу). У него хорошая надёжность интеррейтеров [120] и высокая надёжность тестирования и повторного тестирования [121]. Хотя ADIS регулярно используется в научных исследованиях, он может быть полезен в клинической практике. Полуструктурированное интервью, как и ADIS, предоставляет сценарии для оценки критериев DSM с точки зрения развития. Другие примеры включают Детский график для аффективных расстройств и шизофрении [122] и Диагностический расписание интервью для детей [123].

Определить цель тревоги — Диагноз конкретного тревожного расстройства ставится путём определения конкретной цели тревожности или избегания и содержания связанных с ними мыслей или убеждений, которые затем подтверждаются диагностическими критериями. У людей с повсеместной тревожностью может подозреваться генерализованная повсеместная тревожность; Однако детальная оценка может выявить и другие проблемы, которые выявляют другие возможные диагнозы. Во многих случаях может присутствовать более одного тревожного расстройства.

Например, у ребёнка с распространённой тревожностью и избеганием посещения школы дальнейшая оценка может выявить другие страхи и привести к постановке диагноза одного или нескольких тревожных расстройств:

●**Генерализованное тревожное расстройство **— генерализованное тревожное расстройство может вызвано чрезмерным страхом и тревогой по поводу повседневных неопределённостей и трудностей (например, изменений погоды, неожиданных заданий в школе, сообщений о катастрофах или трагических событиях в новостях).

● **Тревожное расстройство разлуки **– Тревожное расстройство разлуки может быть вызвано чрезмерным страхом и ожиданием разлуки с родителем или опекуном.

●**Социальное тревожное расстройство** — может быть вызвано чрезмерным страхом быть смущенным в социальных или выступающих ситуациях, а также избеганием.

● **Паническое расстройство **— может быть вызвано страхом панической атаки и избеганием пространств, из которых возможно спасение.

● **Агарофобия** — может выявляться из-за избегания ситуаций (например, школы) из-за страха не сбежать в случае триггера тревоги.

●**Специфическая фобия** — может выявляться из-за избегания определённых ситуаций или сред (например, животных, пауков, высот, замкнутых пространств, темноты).

●**Избирательный мутизм** — может быть вызван постоянным нежеланием говорить в конкретных социальных ситуациях, где ожидается речь (например, в классе).

После определения цели страха и конкретных обстоятельств, способствующих ему, мы подтверждаем критерии DSM-5-TR для постановки диагноза. (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

Диагностические критерии — диагностические критерии DSM-5-TR для тревожных расстройств у детей описаны ниже [124].

Генерализованное тревожное расстройство

●"А. Чрезмерная тревога и тревога (тревожное ожидание), возникающие в течение как минимум шести месяцев в течение нескольких дней по разным событиям или активностям (например, на работе или учёбе).

●B. Человеку трудно контролировать тревогу.

●C. Тревога и тревога связаны с тремя (или более) из следующих шести симптомов (по крайней мере некоторые из них сохранялись больше дней за последние шесть месяцев):

•Примечание: для детей требуется только один элемент:

•1. Беспокойство или ощущение напряжения или напряжения

•2. Лёгкая усталость

•3. Трудности с концентрацией или пустота разума

•4. Раздражительность

•5. Мышечное напряжение

•6. Нарушения сна (трудности с засыпанием, или беспокойный, неудовлетворительный сон)

●D. Тревога, тревога или физические симптомы вызывают клинически значимый стресс или нарушение социальных, профессиональных или других важных сфер функционирования.

●Э. Нарушение не связано с физиологическим воздействием вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния (например, гипертиреоз).

●F. Это нарушение лучше объяснить другим психическим расстройством (например, тревогой или тревогой по поводу панических атак при паническом расстройстве, негативной оценкой при социальном тревожном расстройстве (социальная фобия), загрязнением или другими навязчивыми явлениями при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), отделением от фигур привязанности при расстройстве тревоги разлуки, напоминаниями о травматических событиях при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), набором веса при нервной анорексии,  Физические жалобы при соматическом симптоматическом расстройстве, воспринимаемая внешность недостатки при дисморфологическом расстройстве тела, наличие серьёзного заболевания тревожного расстройства или содержание бредовых убеждений при шизофрении или бредовом расстройстве).

Социальное тревожное расстройство

●А. Выраженный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному вниманию со стороны других. Примеры включают социальные взаимодействия (например, разговор, знакомство с незнакомыми людьми), наблюдение (например, еда или пить) и выступление перед другими (например, произнесение речи).

•Примечание: У детей тревога должна возникать в окружении сверстников, а не только во время общения со взрослыми.

●B. Человек боится, что поведёт себя или проявит симптомы тревоги, которые будут негативно оценены (то есть будут унизительными или неловкими; приведут к отторжению или оскорблению других).

●C. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

•Примечание: у детей страх или тревога могут проявляться плачем, истериками, замерзанием, цеплянием, сжиманием или нежеланием говорить в социальных ситуациях.

●D. Социальные ситуации избегаются или переживают с сильным страхом или тревогой.

●Э. Страх или тревога несоразмерны реальной угрозе, которую представляет социальная ситуация, и социокультурному контексту.

●F. Страх, тревога или избегание сохраняются и обычно длятся шесть месяцев и более.

●G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый стресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

●Х. Страх, тревога или избегание не связаны с физиологическим воздействием вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния.

●Я. Страх, тревога или избегание лучше объяснить симптомами другого психического расстройства, таких как паническое расстройство, дисморфофофическая дисморфия тела или расстройство аутистического спектра.

●Дж. Если присутствует другое медицинское состояние (например, болезнь Паркинсона, ожирение, обезображивание от ожогов или травм), страх, тревога или избегание явно не связаны между собой или чрезмерны.

Уточните, только выступление — если страх ограничен выступлениями или выступлениями на публике.

Диагноз социального тревожного расстройства требует, чтобы у ребёнка были соответствующие возрасту отношения с близкими ему людьми, а также тревога с менее знакомыми сверстниками и взрослыми [125,126].

Паническое расстройство

●А. Повторяющиеся неожиданные панические атаки. Паническая атака — это внезапный всплеск сильного страха или сильного дискомфорта, достигающий пика в течение нескольких минут, и в течение этого времени возникают четыре (или более) из следующих симптомов:

•Примечание: Резкий всплеск может возникнуть как в состоянии спокойствия, так и при тревожном состоянии.

•1. Сердцебиение, учащённое сердцебиение или учащённое сердцебиение

•2. Потливость

•3. Дрожь или дрожь

•4. Ощущения одышки или удушения

•5. Ощущение удушья

•6. Боль или дискомфорт в груди

•7. Тошнота или страдания живота

•8. Головокружение, неуверенность, головокружение или слабость

•9. Озноб или ощущения жара

•10. Парестезии (онемение или покалывание)

•11. Дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (оторванность от себя)

•12. Страх потерять контроль или «сойти с ума»

•13. Страх смерти

●Примечание: Могут наблюдаться специфические для культуры симптомы (например, тиннитус, боль в шее, головная боль, неконтролируемый крик или плач). Такие симптомы не должны считаться одним из четырёх обязательных симптомов.

●B. По крайней мере одна из атак сопровождалась месяцем (или более) одной или обеих из следующих атак:

•Постоянная тревога или тревога по поводу новых панических атак или их последствий (например, потеря контроля, сердечный приступ, «сход с ума»).

•Значительное неадаптивное изменение в поведении, связанное с атаками (например, поведение, направленное на предотвращение панических атак, например, избегание физических упражнений или незнакомых ситуаций).

●C. Нарушение не связано с физиологическим воздействием вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния (например, гипертиреоз, сердечно-легочные расстройства).

●D. Нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством (например, панические атаки возникают не только в ответ на пугаемые социальные ситуации, как при социальном тревожном расстройстве; в ответ на ограниченные фобические объекты или ситуации, как при специфической фобии; в ответ на навязчивые мысли, как при ОКР; в ответ на напоминания о травматических событиях, как при ПТСР; или в ответ на отделение от фигур привязанности,  как расстройство тревоги разлуки).

Агорафобия

●А. Выраженный страх или тревога по поводу двух (или более) из следующих пяти ситуаций:

•1. Использование общественного транспорта (например, автомобили, автобусы, поезда, корабли, самолёты)

•2. Пребывание на открытых пространствах (например, парковки, рынки, мосты)

•3. Пребывание в закрытых помещениях (например, магазинах, театрах, кинотеатрах)

•4. Стояние в очереди или пребывание в толпе

•5. Быть одному вне дома

●B. Человек боится или избегает таких ситуаций из-за мыслей, которые могут быть трудными, или помощь может быть недоступна в случае развития панических симптомов или других недееспособных или неловких симптомов (например, страх падения у пожилого населения; страх недержания).

●C. Агорафобные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

●D. Агорафобные ситуации активно избегаются, требуют присутствия спутника или переживаются с сильным страхом или тревогой.

●Э. Страх или тревога несоразмерны реальной опасности, которую представляют агорафобные ситуации, и социокультурному контексту.

●F. Страх, тревога или избегание сохраняются и обычно длятся шесть месяцев и более.

●G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый стресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

●Х. Если присутствует другое медицинское состояние (например, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Паркинсона), страх, тревога или избегание явно чрезмерны.

●Я. Страх, тревога или избегание лучше объяснить симптомами другого психического расстройства. Например, симптомы не ограничиваются конкретной фобией или ситуативным типом; не вовлекайтесьсоциальные ситуации (например, социальное тревожное расстройство); и не связаны исключительно с навязчивыми идеями (как при ОКР), воспринимаемыми дефектами или недостатками внешнего облика (например, дисморфофобическое расстройство тела), напоминанием о травматических событиях (как при ПТСР) или страхом разлуки (как при расстройстве тревоги разлуки).

Агорафобия диагностируется независимо от наличия панического расстройства. Если у человека видение соответствует критериям панического расстройства и агорафобии, должны быть назначены оба диагноза.

Специфические фобии

●А. Выраженный страх или тревога по поводу конкретного объекта или ситуации (например, полёты, высоты, животных, получение инъекции, видение крови).

•Примечание: у детей страх или тревога могут проявляться плачем, истериками, замиранием или цеплянием.

●B. Фобический объект или ситуация почти всегда вызывают немедленный страх или тревогу.

●C. Фобный объект или ситуация активно избегаются или переживают с сильным страхом или тревогой.

●D. Страх или тревога несоразмерны реальной опасности, которую представляет конкретный объект или ситуация, и социокультурному контексту.

●Э. Страх, тревога или избегание сохраняются и обычно длятся шесть месяцев и более.

●F. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый стресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

●G. Нарушение не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства, включая страх, тревогу и избегание ситуаций, связанных с паническими симптомами или другими парализующими симптомами (например, агорафобией); объекты или ситуации, связанные с навязчивыми идеями (как в ОКР); напоминания о травматических событиях (например, при ПТСР); разделённость с домом или фигуры привязанности (например, тревожное расстройство разлуки); или в социальных ситуациях (например, при социальном тревожном расстройстве).

Спецификаторы на основе фобического стимула:

●Животные (например, пауки, насекомые, собаки)

●Природная среда (например, высоты, штормы, вода)

●Повреждения от инъекций крови (например, иглы, инвазивные медицинские процедуры)

●Ситуативные (например, самолёты, лифты, закрытые помещения)

●Другие (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте; у детей — громкие звуки или персонажи в костюмах)»

Расстройство тревоги разлуки — критерии DSM-5-TR для расстройства тревоги разлуки приведены в соответствующей таблице (таблица 1).

Селективный мутизм — критерии DSM-5-TR для селективного мутизма приведены в соответствующей таблице (таблица 2).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Мы различаем тревожные расстройства от других расстройств, которые могут проявляться с симптомами тревоги, с помощью комплексного интервью, включая анамнез и хронический ход симптомов.

● **Депрессивные расстройства** — мы различаем симптомы депрессии от тревожных по наличию дисфории, ангедонии, плохой концентрации, чувства никчёмности и мыслей о самоповреждении, которые чаще встречаются у людей с депрессией. Многие люди могут иметь оба диагноза одновременно. Молодые люди с тревожным расстройством могут быть деморализованы из-за стресса и потери функции.

● **Синдром дефицита внимания и гиперактивности** – Мы различаем синдром дефицита внимания и гиперактивности от тревожных расстройств по постоянным трудностям с концентрацией внимания и концентрацией в различных ситуациях и условиях. Это отличается от тревожных расстройств, при которых трудности с концентрацией обычно связаны с одержимостью страхами и тревогами.

● **Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)** — Мы отличаем ОКР от тревожных расстройств по наличию навязчивых идей, которые принимают форму навязчивых или нежелательных мыслей, порыв или образов, а не тревог по поводу предстоящих событий или ситуаций. ОКР также характеризуется наличием компульсий: физических или ментальных действий, направленных на снижение тревоги, связанной с навязчивостью.

● **Тревожное расстройство болезни или другое соматическое симптоматическое расстройство** — при тревожном расстройстве и соматическом симптоматическом расстройстве целью тревоги являются соматические симптомы, проблемы со здоровьем или страх перед серьёзным заболеванием. Это отличается от других тревожных расстройств, где страх связан с другими факторами, такими как разлука с опекунами или выступление на занятиях.

● **Медицинские расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных **веществ – Медицинские расстройства, такие как гипертиреоз, плохой контроль диабета, употребление кофеина, стимуляторы, другие вещества или побочные эффекты лекарств, могут вызывать симптомы тревожности. В некоторых случаях существует временная связь. Мы различаем основные медицинские состояния, употребление веществ и побочные эффекты лекарств по полному анамнезу, а также по необходимости по лабораторным данным и другим исследованиям (например, электрокардиограмме). Тревожность, вызванная медицинскими состояниями, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, встречаются с этим расстройством. (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Клинические особенности» и «Клинические проявления и диагностика болезни Грейвса у детей и подростков», раздел «Клинические проявления».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Тревожность и расстройства, связанные с травмой у детей».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основная тема (см. «Образование пациентов: тревожность у детей и подростков (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Введение **– Тревога — это здоровая человеческая эмоция, которая критически важна для развития хорошего совлаживания и адаптации. Когда страхи неожиданны с учётом уровня развития ребёнка, они сохраняются несмотря на успокаиваниеE и поддержка, или вызывают заметный стресс или нарушение в повседневной жизни, обычно соответствуют диагностическим критериям тревожного расстройства. (См. раздел «Введение » выше.)

●**Распространённость **– тревожные расстройства являются наиболее распространёнными психическими расстройствами, начинающимися в детстве, с оценками распространённости от 10 до 30 процентов. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клинические признаки **– Распространённые симптомы тревожности включают избегание, соматические симптомы, трудности со сном, плохие успеваемости в школе, проблемы с питанием и раздражительность. Симптомы тревоги могут быть повсеместными, но они могут возникать в одних условиях и ситуациях, а в других — нет. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●**Ход** – Тревожные расстройства детства — это высокая распространённость, раннее начало, связанные с недоуспеваемостью в образовании, повышенный риск депрессии, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и суицид, а также другие значимые функциональные нарушения, которые могут продолжаться во взрослом возрасте. (См. раздел «Курс » выше.)

●**Скрининг** — Мы рекомендуем ежегодно проводить скрининг тревожных расстройств у людей в возрасте от 8 до 18 лет. (Класс 2C). Тревожные расстройства распространены в этой возрастной группе и воспринимают лечение. Мы предпочитаем использовать Скрининг для эмоциональных расстройств, связанных с тревожностью у детей (SCARED), как инструмент скрининга. (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Оценка** — после положительного скрининга на тревожное расстройство или у тех, у кого симптомы, соответствующие тревожному расстройству, необходима более полная диагностическая оценка. Цель — дополнительно прояснить цель страха или избегания и содержание связанных с ними мыслей или убеждений для постановки диагноза конкретного тревожного расстройства. Также важно оценивать наличие распространённых сопутствующих состояний, связанных с тревожными расстройствами. (См. раздел «Оценка » выше.)

Психиатрическая оценка тревожных расстройств у детей и подростков проводится через личное или виртуальное (через платформу телемедицины) диагностическое интервью с ребёнком и родителем/опекуном. (См. раздел «Интервью » выше.)

●**Определить цель тревоги **– У людей с повсеместной тревожностью может подозреваться генерализованная повсеместная тревожность; Однако детальная оценка может выявить и другие проблемы, которые выявляют другие возможные диагнозы. Во многих случаях может присутствовать более одного тревожного расстройства. (См. «Определить цель тревоги» выше.)

• **Генерализованное тревожное расстройство **— генерализованное тревожное расстройство может быть вызвано чрезмерным страхом и тревогой по поводу различных событий или занятий, таких как «snap-quiz», изучение неправильного материала или другие вопросы, связанные со школой или работой.

• **Тревожное расстройство разлуки **— Расстройство тревоги разлуки может вызвано чрезмерным страхом и ожиданием разлуки с родителем или опекуном.

• **Социальное тревожное расстройство** — может быть вызвано чрезмерным страхом быть неловким в социальных или спортивных ситуациях, а также избеганием таких ситуаций.

• **Паническое расстройство **— может вызвано страхом перед панической атакой и избеганием мест, из которых возможно спасение.

• **Агорафобия** — может выявляться из-за избегания ситуаций (например, школы) из-за страха не сбежать в случае панической атаки.

• **Специфическая фобия** — может выражаться из-за избегания определённых ситуаций или сред (например, животных, пауков).

• **Селективный мутизм** — может быть вызван постоянным нежеланием говорить в определённых социальных ситуациях, когда ожидается речь (например, в классе).

После определения цели страха и конкретных обстоятельств, способствующих ему, мы подтверждаем критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) для постановки диагноза. (См. выше раздел «Диагностические критерии ».)

●**Дифференциальная диагностика** — мы различаем тревожные расстройства от других расстройств, которые могут проявляться с симптомами тревоги, с помощью комплексного интервью, включая анамнез и хронический ход симптомов. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Кесслер Р.К., Авеневоли С., Костелло Э.Дж. и др. Распространённость, персистентность и социодемографические корреляты расстройств DSM-IV в Национальном исследовании коморбидитности Replication Adolescent Supplement. Главная психиатрия 2012; 69:372.
* Мерикангас К.Р., Хе Дж.П., Бёрстейн М и др. Распространённость психических расстройств на протяжении всей жизни у подростков США: результаты Национального опроса коморбидностей Replication — Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:980.
* Вагнер Г., Цайлер М., Вальдхерр К., и др. Проблемы с психическим здоровьем у австрийских подростков: общенациональное двухэтапное эпидемиологическое исследование с использованием критериев DSM-5. Eur Детская подростковая психиатрия 2017; 26:1483.
* Поланчик Г.В., Салум Г.А., Сугая Л.С. и др. Ежегодный обзор исследований: мета-анализ мировой распространённости психических расстройств среди детей и подростков. J Child Psychol Psychiatry 2015; 56:345.
* Бисдо К, Кнапп С, Пайн ДС. Тревожные и тревожные расстройства у детей и подростков: проблемы развития и последствия для DSM-V. Психиатр Клин Норт Ам, 2009; 32:483.
* Канино Г., Шраут П.Э., Рубио-Стипек М и др. Показатели DSM-IV детских и подростковых расстройств в Пуэрто-Рико: распространённость, корреляции, использование услуг и влияние нарушений. Главная психиатрия 2004; 61:85.
* Фарбштейн И, Мансбах-Кляйнфельд И, Левинсон Д. и др. Распространённость и корреляты психических расстройств у израильских подростков: результаты национального опроса психического здоровья. J Child Psychol Psychiatry 2010; 51:630.
* Психическое здоровье детей и подростков. Отчёт о втором австралийском опросе детей и подростков по вопросам психического здоровья и благополучия. https://www.health.gov.au/sites/default/files/documents/2020/11/the-mental-health-of-children-and-adolescents_0.pdf (Дата обращения: 20 июня 2025).
* Висенте Б., Сальдивия С., де ла Барра Ф., и др. Распространённость психических расстройств у детей и подростков в Чили: эпидемиологическое исследование сообщества. J Child Psychol Psychiatry 2012; 53:1026.
* Compton SN, Walkup JT, Albano AM и др. Мультимодальное исследование тревожности детей и подростков (CAMS): обоснование, дизайн и методы. Детская подростковая психиатрия Mental Health 2010; 4:1.
* Василева М., Граф Р.К., Рейнельт Т. и др. Обзор исследований: мета-анализ международной распространённости и сопутствующих психических расстройств у детей в возрасте от 1 до 7 лет. J Child Psychol Psychiatry 2021; 62:372.
* Walkup JT, Albano AM, Piacentini J и др. Когнитивно-поведенческая терапия, сертралин или комбинация при детской тревожности. N Engl J Med 2008; 359:2753.
* Костелло Э.Дж., Мустильо С., Эрканли А., и др. Распространенность и развитие психических расстройств в детстве и подростковом возрасте. Главная психиатрия 2003; 60:837.
* Kendall PC, Brady EU, Verduin TL. Сопутствующая заболевание при тревожных расстройствах в детстве и результаты лечения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:787.
* Энголд А., Костелло Э.Дж., Эрканли А. Сопутствующее заболевание. J Child Psychol Psychiatry 1999; 40:57.
* Костелло Э.Дж., Анголд А., Бёрнс Б.Дж.и др. Исследование молодости в Великих Дымчатых горах. Цели, дизайн, методы и распространённость расстройств DSM-III-R. Главная психиатрия 1996; 53:1129.
* Кендалл П.С., Комптон С.Н., Уолкап Дж.Т. и др. Клинические характеристики молодёжи с тревожными расстройствами. J Anxiety Disord 2010; 24:360.
* Уэйт П, Кресвелл С. Дети и подростки, направленные на лечение тревожных расстройств: различия в клинических характеристиках. J Disord Affect 2014; 167:326.
* Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME и др. Психическое здоровье молодёжи в густонаселённом городе развивающихся стран: результаты мексиканского опроса о психическом здоровье подростков. J Child Psychol Psychiatry 2009; 50:386.
* Бирмахер Б., Оллендик Т.Х. Паническое расстройство, начавшееся в детстве. В: Фобические и тревожные расстройства у детей и подростков, Оллендик TH, March JS (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2004.
* Оллендик ТХ. Паническое расстройство у детей и подростков: новые достижения, новые направления. J Clin Child Psychol 1998; 27:234.
* Essau CA, Conradt J, Petermann F. Частота панических атак и панических расстройств у подростков. Депрессивная тревожность, 1999; 9:19.
* Бирмахер Б., Оллендик Т.Х., Марч Дж.С. Паническое расстройство, начавшееся в детстве. В: Фобические и тревожные расстройства у детей и подростков, Ollendick TH, March JS (ред.), 2004.
* La Maison C, Munhoz TN, Santos IS, и др. Распространённость и факторы риска психических расстройств в раннем подростковом возрасте: когорта рождения Pelotas (Бразилия) 2004 года. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2018; 53:685.
* Шир К, Джин Р, Руссио А.М. и др. Распространённость и корреляции предполагаемого тревожного расстройства разлуки между детьми и взрослыми DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Am J Psychiatry 2006; 163:1074.
* Бергман Р.Л., Пьячентини Дж., МакКракен Дж.Т. Распространённость и описание селективного мутизма в школьной выборке. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2002; 41:938.
* Строун Дж.Р., Лу Л., Перис Т.С. и др. Обзор исследований: Детские тревожные расстройства — чему мы научились за последние 10 лет? J Child Psychol Psychiatry 2021; 62:114.
* Walkup JT, Friedland SJ, Перис TS, Strawn JR. Дисрегуляция, катастрофические реакции и тревожные расстройства. Детский подростковый психиатр, Клин, Нью-Йорк, 2021; 30:431.
* Фокс Н.А., Хендерсон Х.А., Маршалл П.Дж. и др. Поведенческое торможение: связывание биологии и поведения в рамках развивающейся системы. Annu Rev Psychol 2005; 56:235.
* Пророчество Кагена Дж. Галена: темперамент в человеческой природе, Basic Books, Нью-Йорк, 1994.
* Бидерман Дж., Розенбаум Дж.Ф., Болдук-Мерфи Э.А. и др. Трёхлетнее наблюдение за детьми с поведенческими торможениями и без них. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1993; 32:814.
* Перес-Эдгар К, Fox NA. Темперамент и тревожные расстройства. Детский подростковый психиатр, Клин, Н.Ам., 2005; 14:681.
* Rapee RM. Дошкольная среда и темперамент как предикторы социальных и несоциальных тревожных расстройств в среднем подростковом возрасте. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:320.
* Fox NA, Zeytinoglu S, Valadez EA и др. Ежегодный обзор исследований: пути развития, связывающие раннее поведенческое торможение с последующей тревожностью. J Child Psychol Psychiatry 2023; 64:537.
* Fox NA, Buzzell GA, Morales S и др. Понимание возникновения социальной тревожности у детей с поведенческим тормозом. Биологическая психиатрия 2021; 89:681.
* Гилберт К., Судит Э., Фокс Н.А. и др. Исправление: детское поведенческое торможение и чрезмерный контроль: связи с когнитивными функциями, мониторингом ошибок, тревожностью и обсессивно-компульсивными симптомами. Res Child Adolesc Psychopathol 2022; 50:1379.
* Бар-Хаим И, Лами Д, Пергамин Л. и др. Предвзятость внимания, связанная с угрозой, у тревожных и нетревожных людей: a Метааналитическое исследование. Psychol Bull, 2007; 133:1.
* Ранта К, Туомисто М.Т., Калтиала-Хейно Р и др. Когниция, образы и способы справляться с подростками с социальной тревожностью и фобией: тестирование модели Кларка и Уэллса в популяции. Клин Психол Психотер 2014; 21:252.
* Хирн CS, Donovan CL, Spence SH и др. Что вас беспокоит при социальной тревожности? Сравнение когнитивных процессов у детей с генерализованным тревожным расстройством и социальным тревожным расстройством. Детская психиатрия Hum Dev 2017; 48:786.
* Валадез Э.А., Пайн Д.С., Фокс Н.А., Бар-Хаим Й. Предвзятость внимания при человеческой тревожности. Neurosci Biobehav Rev 2022; 142:104917.
* LeDoux JE. Эмоциональные цепи в мозге. Annu Rev Neurosci 2000; 23:155.
* Фелпс Э.А. Эмоции и когниция: инсайты из исследований миндалины человека. Annu Rev Psychol 2006; 57:27.
* Carlisi CO, Hilbert K, Guyer AE, Ernst M. Количество сна по-разному влияет на нейронные цепи, обработывающие страх, при детской тревожности: предварительное fMRI-исследование. Cogn Affect Behav Neurosci 2017; 17:1098.
* Филиппи К.А., Рави С., Брейси М., и др. Функциональная связность миндалины и отрицательная реактивная темперамент в возрасте 4 месяцев. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2021; 60:1137.
* Баумел В.Т., Строун Дж.Р. Нейробиология лечения детских тревожных расстройств. Детский подростковый психиатр, Клин, Нью-Эмс, 2023; 32:589.
* Кейси Б.Дж., Руберри Э.Дж., Либби В. и др. Переходные и трансляционные исследования риска тревожности. Депрессивная тревога, 2011; 28:18.
* Кауэтт JD, Guyer AE. Получение понимания уязвимости подростков к социальной тревожности с помощью когнитивной нейронауки развития. Дев Когн Neurosci 2014; 8:65.
* Мерикангас К.Р., Либ Р., Витхен Х.T., Авеневоли С. Семейные и высокорисковые исследования социального тревожного расстройства. Acta Psychiatr Scand Suppl 2003; :28.
* Black DW, Gaffney GR, Schlosser S, Gabel J. Дети родителей с обсессивно-компульсивным расстройством — двухлетнее последующие исследования. Acta Psychiatr Scand 2003; 107:305.
* Havinga PJ, Boschloo L, Bloemen AJ и др. Обречён на беспорядки? Высокая частота расстройств настроения и тревожности у детей депрессивных и тревожных пациентов: проспективное когортное исследование. J Clin Psychiatry 2017; 78:e8.
* Эли ТС, Грегори АМ. Поведенческая генетика: тревожные расстройства у детей и подростков., Guilford Press, Нью-Йорк, 2004.
* Trzaskowski M, Eley TC, Davis OS и др. Первое исследование ассоциаций по всему геному по поведению, связанному с тревожностью, в детстве. PLoS One 2013; 8:e58676.
* Хеттема Дж.М., Нил М.С., Кендлер К.С. Обзор и мета-анализ генетической эпидемиологии тревожных расстройств. Am J Psychiatry 2001; 158:1568.
* Скайни С, Белотти Р, Ольяри А. Генетический и экологический вклад в социальную тревожность у разных возрастов: метааналитический подход к данным о близнецах. J Disord Anxiety 2014; 28:650.
* Кендлер К.С., Гарднер К.О., Лихтенштейн П. Исследование развития близнецов симптомов тревожности и депрессии: доказательства генетических инноваций и ослабления. Psychol Med 2008; 38:1567.
* Tu EN, Manley H, Saunders KEA, Creswell C. Систематический обзор и мета-анализ: риски тревожных расстройств у детей родителей с расстройствами настроения. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2024; 63:407.
* Майер С.М., Декерт Дж. Генетика тревожных расстройств. Представитель Curr Psychiatry 2019; 21:16.
* Friligkou E, Løkhammer S, Cabrera-Mendoza B и др. Открытие генов и биологические инсайты тревожных расстройств из масштабного многогеномного ассоциативного исследования. Нат Жене 2024; 56:2036.
* Раттер М., Моффитт Т.Е., Каспи А. Взаимодействие генов и среды и психопатология: множественные разновидности, но реальные эффекты. J Child Psychol Psychiatry 2006; 47:226.
* Смоллер Дж.В., Ямаки Л.Х., Фагернесс Дж.А. и др. Ген кортикотропин-рилизинг-гормона и поведенческое торможение у детей с риском панического расстройства. Биологическая психиатрия 2005; 57:1485.
* Soliman F, Glatt CE, Bath KG и др. Генетический вариантный полиморфизм BDNF изменяет обучение вымиранию как у мышей, так и у человека. Science 2010; 327:863.
* Папка EB. Генетическая основа расстройств настроения и тревожности — меняющиеся парадигмы. Biol Mood Anxiety Disord 2012; 2:17.
* Уилсон Дж., Марки Д., Фитчес А. Анализ ассоциаций кандидатных генов с тревожными расстройствами. Психиатрия 2011; 189:324.
* Eley TC, McAdams TA, Rijsdijk FV и др. Межпоколенческая передача тревожности: исследование детей близнецов. Am J Psychiatry 2015; 172:630.
* Муж Барлоу. Разгадывая тайны тревоги и её расстройств с точки зрения теории эмоций. Am Psychol 2000; 55:1247.
* Муж Барлоу. Тревога и её расстройства: природа и лечение тревоги и паники, 2-е изд., Гилфорд, Филадельфия, Пенсильвания, 2002.
* Дэддс MR. Кратковременное вмешательство, ориентированное на родителей, снижает тревожные расстройства у социально ограниченных детей. Психическое здоровье на базе Эвид 2011; 14:49.
* Ассельманн Э., Витчен Х.T., Либ Р., Бисдо-Баум К. Роль отношений матери и ребёнка при тревожных расстройствах и депрессии: результаты перспективного лонгитюдного исследования у подростков и их матерей. Eur Детская подростковая психиатрия 2015; 24:451.
* Moller EL, Majdandzic M, Vriends N, Bogels SM. Социальная референция и детская тревожность: эволюционная роль отцов/по сравнению с сигналами матери. J Child Fam Stud 2014; 23:1268.
* Борелли Дж.Л., Расмуссен Х.Ф., Сент-Джон Х.К. и др. Реактивность родителей и связь между симптомами тревоги у родителей и ребёнка. J Child Fam Stud 2015; 24:3130.
* Кернс С.Э., Пинкус Д.Б., Маклафлин К.А., Комер Дж.С. Регуляция материнских эмоций во время детского стресса, адаптация тревоги ребенка и связь между тревогой матери и ребёнка. J Disord Anxiety 2017; 50:52.
* Оллендик ТХ, Вейзи МВ, Кинг Нью-Джерси. Оперантное обусловливание влияет на детскую тревожность. В: Психопатология тревоги развития, Вэйзи М.В., Даддс М.Р. (ред.), Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, 2001. стр. 231.
* Брюс Л.К., Хаймберг Р.Г., Голдин П.Р., Гросс Дж.Дж. Жестокое обращение в детстве и реакция на когнитивно-поведенческую терапию у людей с социальным тревожным расстройством. Депрессивная тревога, 2013; 30:662.
* Куо Дж.Р., Голдин П.Р., Вернер К. и др. Детская травма и текущее психологическое функционирование у взрослых с социальным тревожным расстройством. J Anxiety Disord, 2011; 25:467.
* Корнаккио Д., Крам К.И., Кокс С и др. Раздражительность и тяжесть тревожных симптомов у молодежи с тревожными расстройствами. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:54.
* Эквит М., Пялмке М., Беккер Н., и др. Проблемы с питанием у маленьких детей — исследование, основанное на популяции. Acta Paediatr 2013; 102:149.
* O'Neil KA, Пулео CM, Benjamin CL и др. Суицидальные мысли у молодёжи с тревожными расстройствами. Суицидальная жизнь Тhreat Behav 2012; 42:305.
* Carter R, Silverman WK, Allen A, Ham L. Измерения имеют значение: относительный вклад тревоги и депрессии в суицидальные мысли у клинически направленных тревожных молодых людей с использованием коротких и полных анкет. Депрессивная тревога, 2008; 25:E27.
* Хилл RM, Кастелланос D, Петтит JW. Поведение, связанное с суицидом, и тревожность у детей и подростков: обзор. Clin Psychol Rev 2011; 31:1133.
* Томпсон EA, Мазза JJ, Хертинг JR и др. Посреднические роли тревожности, депрессии и безнадёжности в суицидальных поведениях подростков. «Суицидальная угроза жизни, поведение 2005»; 35:14.
* МакБрайд Н.М., Джонко С., Саллум А., и др. Распространённость и клинические различия суицидальных мыслей и поведения в выборке молодежи, получающей когнитивно-поведенческую терапию при тревожности. Детская психиатрия Hum Dev 2017; 48:705.
* Гарсия А.М., Фримен Дж.Б., Фрэнсис Г. и др. Селективный мутизм. В: Фобические и тревожные расстройства у детей и подростков: руководство клинициста по эффективным психосоциальным и фармакологическим вмешательствам, Ollendick TH, March JS (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2004.
* Ресслер К.Дж., Ротбаум Б.О., Танненбаум Л. и др. Когнитивные стимуляторы как дополнение к психотерапии: использование D-циклосерина у людей с фобиями для содействия вымиранию страха. Главная психиатрия 2004; 61:1136.
* Оллендик Т.Х., Майер Д.А. Школьная фобия. В: Поведенческие теории и лечение тревоги, Plenum Press, Нью-Йорк, 1984.
* Rapee RM, Schniering CA, Hudson JL. Тревожные расстройства в детстве и подростковом возрасте: происхождение и лечение. Annu Rev Clin Psychol 2009; 5:311.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Гибби BA, Casline EP, Ginsburg GS. Долгосрочные результаты лечения молодежи при тревожном расстройстве: критический обзор. Клин Чайлд Фам, Psychol Rev, 2017; 20:201.
* McGlynn EA, Asch SM, Adams J и др. Качество медицинской помощи, предоставляемой взрослым в Соединённых Штатах. N Engl J Med 2003; 348:2635.
* Ginsburg GS, Becker-Haimes EM, Keeton C и др. Результаты мультимодального долгосрочного исследования тревожности среди детей и подростков (CAMELS): первичные результаты тревожности . Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2018; 57:471.
* Woodward LJ, Fergusson DM. Жизненные результаты молодых людей с тревожными расстройствами в подростковом возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:1086.
* Пайн Д.С., Коэн П., Гёрли Д. и др. Риск тревожных и депрессивных расстройств в ранней взрослой жизни у подростков с тревожными и депрессивными расстройствами. Главная психиатрия 1998; 55:56.
* Каплоу Дж.Б., Карран П.Дж., Энголд А., Костелло Э.Дж. Перспективная связь между измерениями тревожности и началом употребления алкоголя у подростков. J Clin Child Psychol 2001; 30:316.
* Боден Дж.М., Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж. Тревожные расстройства и суицидальные поведения в подростковом и молодом возрасте: результаты лонгитюдного исследования. Psychol Med 2007; 37:431.
* Рамсавх Х.Дж., Чавира ДА, Стайн М.Б. Нагрузка тревожных расстройств в педиатрических медицинских учреждениях: распространённость, феноменология и исследовательская программа. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164:965.
* Биттнер А., Эггер Х.Л., Эрканли А., и др. Что предсказывают детские тревожные расстройства? J Child Psychol Psychiatry 2007; 48:1174.
* Kossowsky J, Pfaltz MC, Schneider S и др. Гипотеза тревоги разлуки при паническом расстройстве: мета-анализ. Am J Psychiatry 2013; 170:768.
* Хофф А.Л., Кендалл П.С., Лэнгли А. и др. Различия в развитии функционирования у молодежи с социальной фобией. J Clin Child Adolesc Psychol 2017; 46:686.
* Вольтас Н, Эрнандес-Мартинес С, Ария В, Каналс Дж. Естественный ход симптомов тревоги в раннем подростковом возрасте: факторы, связанные с упорством. Преодоление тревоги и стресса 2017; 30:671.
* Оганнесян CM, Milan S, Vannucci A. Гендерные различия в траекториях тревожности от среднего до позднего подросткового возраста. J Youth Adolesc 2017; 46:826.
* Вишванатан М., Уоллес И.Ф., Кук Миддлтон Дж. и др. Скрининг тревожности у детей и подростков: отчёт о доказательствах и систематический обзор для Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2022; 328:1445.
* Рабочая группа по профилактическим службам США, Манджоне CM, Барри MJ и др. Скрининг тревожности у детей и подростков: Рекомендация рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2022; 328:1438.
* Тейсс МР, Клемент МЛ, Делани Б. Рутинная оценка тревожности у подростков в клинике первичной помощи. Практика медсестры 2023; 48:31.
* Джонсон, младший гол, Харрис ЭС, Спитцер РЛ, Уильямс JB. Анкета здоровья пациентов для подростков: валидация инструмента для оценки психических расстройств у пациентов первичной медицинской помощи подростков. J Adolesc Health 2002; 30:196.
* Мурис П., Меркельбах Х., Киндт М., и др. Полезность скрининга для эмоциональных расстройств, связанных с тревожностью у детей (SCARED). Преодоление тревоги и стресса 2001; 14:265.
* Caporino NE, Sakolsky D, Brodman DM и др. Установление клинических порогов для ответа и ремиссии на скрининге при эмоциональных расстройствах, связанных с детской тревожностью (SCARED). J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:696.
* Детская шкала оценки тревожности (PARS): свойства развития и психометрии. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2002; 41:1061.
* Мюрис П., Саймон Э., Лейфарт Х., и др. Показатель тревожности молодежи для DSM-5 (YAM-5): развитие и первые психометрические доказательства новой шкалы оценки симптомов тревожных расстройств у детей и подростков. Детская психиатрия Hum Dev 2017; 48:1.
* Гиббонс Р.Д., Купфер Д.Д., Фрэнк Э. и др. Компьютеризированные адаптивные тесты для быстрой и точной оценки измерений психопатологии у молодёжи. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2020; 59:1264.
* Паркхерст, Джон и Мач, Тара и Веско и др. Сравнительный анализ показателей детской тревожности в клинической выборке: оценка коротких форм PROMIS по детской тревожности 10.21203/rs.3.rs-1108724/v.1. 2021.
* Ван Амстел ЛЛ, Лафлёр ДЛ, Блейк К. Поднятие ГОЛОВЫ: подростковая психосоциальная документация в отделении неотложной помощи. Академическая неотложная медицина, 2004; 11:648.
* Cohen E, Mackenzie RG, Yates GL. HEADSS, инструмент оценки психосоциальных рисков: последствия для разработки эффективных программ вмешательства для беглых молодежи. J Adolesc Health 1991; 12:539.
* МакКаскилл, М.Э., Дурхейм, Э. Управление проблемами поведения и психического здоровья подростков в отделении неотложной помощи. J Педиатр детское здоровье 2016; 52:241.
* Миллер ML, Стюбер ER, МакГуайр JF. Клинические аспекты для доказательной оценки тревожных расстройств у детей и подростков. Психиатр Клин Норт Ам 2024; 47:641.
* Браун-Джейкобсен AM, Wallace DP, Whiteside SP. Многометодное, многоинформаторное согласование и положительная прогностическая ценность в идентификации cHILD тревожных расстройств с помощью SCAS и ADIS-C. Оценка 2011; 18:382.
* Wahlin T, Deane F. Различия между воспринимаемой родителями и подростками проблемы и влиянием на обращение помощи в психиатрические службы. Австралийская Новая Зеландия, Психиатрия, 2012; 46:553.
* Briggs-Gowan MJ, Carter AS, Schwab-Stone M. Расхождения между отчётами матери, ребёнка и учителя: анализ вклада материнской депрессии и тревожности. J Abnorm, Child Psychol, 1996; 24:749.
* Де Лос Рейес А., Аугенштейн Т.М., Ванг М. и др. Валидность мультиинформантного подхода к оценке психического здоровья детей и подростков. Psychol Bull 2015; 141:858.
* Сильверман WK, Альбано AM. Расписание интервью по тревожным расстройствам для детей для DSM-IV (версии для детей и родителей), Psychological Corporation, Сан-Антонио, Техас, 1996.
* Лайнем Х.Дж., Эбботт М.Дж., Рапи Р.М. Надёжность расписания интервью по тревожным расстройствам для DSM-IV: версия для детей и родителей. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:731.
* Сильверман ВК, Сааведра ЛМ, Пина АА. Надёжность симптомов тревоги и диагнозов с помощью расписания интервью по тревожным расстройствам для DSM-IV: версии для детей и родителей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:937.
* Кауфман Дж., Шведер А.Е. Расписание по аффективным расстройствам и шизофрении у детей школьного возраста: современная и пожизненная версия (K-SADS-PL). В: Всеобъемлющий справочник по психологической оценке, Хилсенрот М.Дж., Сигал Д.Л. (ред.), John Wiley & Sons, Inc., 2004. Том 2, стр. 247.
* Шаффер Д., Фишер П., Лукас К.П. и др. График диагностического интервью NIMH для детей версии IV (NIMH DISC-IV): описание, отличия от предыдущих версий и надёжность некоторых распространённых диагнозов. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2000; 39:28.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Schneier FR, Johnson J, Hornig CD и др. Социальная фобия. Сопутствующая и заболеваемость в эпидемиологической выборке. Главная психиатрия, 1992; 49:282.
* Бейдел Д.С., Тернер С.М. Застенчивые дети, фобические взрослые: природа и лечение социальной фобии, Американская психологическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 1998.Тема 15926 Версия 21.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis
Authors:Shannon Bennett, PhDJohn T Walkup, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Anxiety is a healthy human emotion that is critical to the development of good coping skills and adaptation. In youth, triggers for anxiety are typically normative, developmentally appropriate tasks, such as taking a test. The response to the trigger is typically proportional to the challenge, the person’s coping skills, and their ability to adapt.

Anxiety may be present as a normative response to a stressful situation (eg, raising one’s hand in class). Anxiety may also be chronic (eg, in response to a chronically stressful living environment). In youth with anxiety disorders, the reaction to the trigger is disproportionate to the task, is unexpected given the developmental level of the youth, causes distress or functional impairment, and is persistent despite reassurance and support. Anxiety disorders in children (up to 12 years old) and adolescents (13 to 18 years old) are associated with educational underachievement and risk for the development of co-occurring psychiatric conditions, as well as functional impairments that can extend into adulthood. (See 'Course' below.)

This topic describes the epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, and diagnosis of anxiety disorders in children and adolescents that are described in The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [1]. Treatment of these anxiety disorders are discussed separately. Other disorders, such as obsessive-compulsive disorders and trauma- and stressor-related disorders in children and adolescents, are also discussed separately.

●(See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Treatment overview".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview".)

EPIDEMIOLOGY

Overall prevalence — Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders with onset in childhood [2-4]. In United States national comorbidity surveys, the 12-month prevalence of anxiety disorders was estimated to be between 25 and 32 percent [2,3]. Anxiety disorders were more common than behavior disorders, mood disorders, and substance use disorders. Females have higher prevalence rates for each anxiety disorder than males [3].

However, estimates of prevalence rates of anxiety disorders among youth are imprecise due to variability in study methods (eg, assessment methods, diagnostic thresholds, and differentiating high levels of healthy anxiety due to challenging environments or life stressors from symptoms of clinical anxiety). As examples, in a meta-analysis including 41 studies from 27 countries worldwide, the worldwide prevalence of any anxiety disorder was reported to be 6.5 percent (95% CI 4.7-9.1) [5]. In another systematic review, the average lifetime prevalence (up to 18 years) has been estimated to be 15 to 20 percent [6]. Population estimates from various national surveys report that among youth age 6 to 18 years, 5 to 10 percent meet criteria for any anxiety disorder within a 12-month period [7-10].

Specific anxiety disorders — Studies suggest that children with an anxiety disorder have an increased likelihood of being diagnosed with a second anxiety disorder or multiple anxiety disorders [11,12]. Furthermore, anxiety disorders in youth have been found to frequently co-occur with psychiatric disorders other than anxiety disorders including depressive disorders, attention deficit hyperactivity disorder, obsessive-compulsive disorder, and autism spectrum disorders [13-16].

Prevalence rates for individual anxiety disorders in children and adolescents are as follows:

●**Generalized anxiety disorder** – The three-month prevalence of generalized anxiety disorder in a study of 1015 United States preadolescents (ie, 9 to 13 year olds) was 1.7 percent. Females had a higher rate of generalized anxiety disorder (2.4 percent) than males (1 percent) [17]. Given that generalized anxiety disorder is a very common diagnosis in clinical settings, the comparably lower prevalence across various research studies (0.5 to 4 percent) may reflect differences in assessment strategies in clinical versus research settings [18,19].

●**Social anxiety disorder** – A study of a nationally representative sample of 10,148 adolescents in the United States found a lifetime prevalence of social anxiety disorder of 15.5 percent among females and 11.1 percent among males [3]. Social anxiety disorder is generally far more prevalent in adolescents than in children, and prevalence estimates for social anxiety disorder vary widely (eg, 3 to 11 percent) depending on the study and sampling strategy [2,9,10,20].

●**Panic disorder** – Though panic disorder was once thought to occur only among adults, later evidence suggests that children experience panic disorder [21,22]. The point prevalence of the disorder in a community sample of 1035 adolescents in Bremen, Germany, was 1 percent [23]; females were more likely to have experienced the disorder than males [24].

●**Agoraphobia **– Avoidance is a common response to triggers of anxiety, especially in youth. Avoidance occurring without panic may cause diagnostic uncertainty. National comorbidity surveys report that the lifetime prevalence of agoraphobia without panic disorder is between 1.8 and 2.4 percent [2,3]. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview" and  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●**Specific phobias** – The one- and 12-month prevalence rates of specific phobia in adolescents were estimated to be 9.5 and 15.8 percent, respectively [3]. The relatively higher prevalence of specific phobias compared with other anxiety disorders, particularly in children, may inflate the overall prevalence estimates for anxiety disorders [2,8,20,25].

●**Separation anxiety disorder **– In a nationally representative study of 9282 adults age 18 and older, the lifetime prevalence of separation anxiety disorder was estimated to be approximately 4 percent over the course of development [26].

●**Selective mutism** – Selective mutism is a relatively uncommon disorder with an estimated six-month prevalence of 0.7 percent among a small, school-based sample [27].

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of anxiety disorders in children is not known. Complex interactions among developmental, neurobiologic, cognitive, genetic, and social/environmental factors appear to contribute to the development of anxiety disorders in youth [28,29].

●**Behavioral inhibition** – Infants who display apprehensive, hesitant, or distressed reactions to novelty are more likely to avoid novel stimuli as toddlers. These toddlers have been described as “behaviorally inhibited” and appear to be at greater risk for developing clinical anxiety disorders in childhood particularly social anxiety disorder [30-36].

●**Cognitive and learning factors** – Anxious cognitive patterns that develop in youth are conceptualized as developing on the basis of maladaptive cognitive distortions and other learning factors such as fear conditioning and attention bias.

•Fear conditioning is a type of learning in which stimuli that are neutral become associated with a negative event. Individuals with anxiety disorders have difficulty distinguishing between contexts and cues that signal safety and those that represent threat. This eventually may lead to a fear response even in the absence of the negative event [37].

•Attention bias refers to increased attention towards threat-related stimuli [38]. The bias in cognitive processing may represent one of the most consistently demonstrated correlates in youth with anxiety disorders [39-41].

●**Neurobiologic factors** – Studies have found the cortico-amygdala circuitry including the hippocampus and the prefrontal cortex, to have an important role in fear learning [42-45]. Pharmacologic and psychotherapeutic interventions both increase brain activity in prefrontal regulatory circuits [46-48].

●**Genetic factors **– Studies suggest that children of a parent or other caregiver with an anxiety disorder are at an increased risk of developing an anxiety disorder themselves. Furthermore, twin studies have demonstrated significant familial aggregation among generalized anxiety disorder, panic disorder, phobias, and obsessive-compulsive disorder. Estimates of anxiety trait heritability in children are reportedly between 30 to 60 percent. Studies suggest that genetic factors play a large role in the development of these disorders relative to environmental factors [49-59].

It is unlikely that a single gene associated with one specific pathophysiologic function is responsible for anxiety [60-62]. Genome-wide association studies have begun to look for specific candidate genes associated with anxiety disorders; however, these studies result in a large number of candidate genes with limited likelihood of genotype/phenotype associations [53,63,64].

●**Social and environmental factors** – Environmental and social factors play an important role in shaping anxiety-driven behavior [65-67].

Parenting styles appear to be critical environmental factors in the development of children’s anxiety [68]. Anxious, overprotective, or overly critical parenting styles can contribute to the development of pathologic anxiety in children by reinforcing the dangers of the outside world, maintaining anxious and avoidance behavior [69-73]. Studies also suggest elevated risk of anxiety in the children of adults with mood disorders.

Child maltreatment, such as abusive or neglectful parenting behaviors, have been found to be linked to anxiety disorders, particularly to social anxiety disorder in childhood [74] and adulthood [75].

CLINICAL FEATURES —

Anxiety in youth may be pervasive, but it may also occur across varied situations or settings. Symptoms may be reported by youth, their parents or caregivers, teachers, or others. Commonly seen symptoms of anxiety in youth are described below. Symptoms of specific disorders and diagnostic criteria are discussed below. (See 'Diagnostic criteria' below.)

Common symptoms of anxiety in youth

●**Avoidance **–** **Fear of situations may lead to avoidance.** **Academic and social activities such as school, parties, camp, sleepovers, or talking to safe strangers may be avoided.

●**Somatic symptoms** – Headaches, dizziness, difficulty swallowing, worry about choking, gagging or vomiting, chest pain, shortness of breath, stomach aches, bowel and bladder urgency, numbness and tingling in fingers or toes due to hyperventilation or dramatic presentations of pain.

●**Sleep problems** – Difficulty falling asleep or waking up in the middle of the night.

●**Excessive need for reassurance** – The child may seek excessive or repetitive reassurance prompted by bedtime, storms, school time, or more generally related to fears of bad things happening or routine uncertainties.

●**Poor school performance **–** **Inattention in class or having difficulty completing tests within the allotted time. Mind going blank or “freezing up” under academic pressure.

●**Explosiveness and oppositional behavior** – Irritability may be present. Furthermore, explosive and oppositional behavior may be triggered by an anxiety-provoking stimulus that is unavoidable, such as going to school [76].

●**Eating problems** – Eating insufficiently due to fear of the process of eating or swallowing, or overeating to cope with anxiety. Research suggests a significant proportion of children, children with selective eating or weight concerns, report anxious behavior [77].

●**Suicidal thoughts or behavior** – Suicidal thoughts or behaviors have been reported in youth with anxiety disorders. Studies suggest that between 22 and 58 percent of youth with anxiety disorders may report suicidal thoughts or behaviors. Depressive symptoms may be associated with suicidal thoughts in anxious youth [78-82].

Course — Anxiety disorders in youth typically develop prior to puberty. Age 11 is the modal age of onset for anxiety disorders overall. Children in the preschool period may be subsyndromal and not meet full diagnostic criteria until later in childhood. Despite early onset, children with anxiety disorders may not be identified or be considered impaired until adolescence. Anxiety disorders with more obvious avoidance behavior (school refusal, or significant social avoidance) are identified earlier than those with more internalizing symptoms [83-87]. The course of anxiety symptoms severity may follow a steady, increasing, decreasing, or fluctuating course throughout child and adolescent development [13,88-90]. Childhood anxiety disorders are associated with educational underachievement [91], increased risk for depression [92], substance use disorder, [93] and suicide [94]. Functional impairments and persistent avoidance of routine developmental activities can extend into adulthood [18,95-97].

●In a cross-sectional study of 488 youth with social anxiety disorder, child and parent reports of impairment in social, academic, and general functioning increased with child age, even when controlling for severity of social anxiety [98].

●In a longitudinal study, 242 youth were followed up over a three-year period. At one-year follow-up, 56 percent of participants showed elevated scores on the Screen for Child Anxiety-Related Disorders (SCARED). At three-year follow-up, 32 percent of respondents had elevated scores on the SCARED. Eight percent showed fluctuating symptom course, and 55 percent of participants showed high scores for any anxiety subtype over three years, with generalized anxiety disorder and social anxiety disorder being the most prevalent and persistent [99].

●Gender may play a role in the course of anxiety disorder symptoms. For example, a latent growth curve modeling study of 1000 youth (57 percent female) assessed annually over two years found a slight linear decrease in generalized anxiety disorder, panic disorder, and social anxiety disorder symptoms for females, while males demonstrated a stable course [100].

SCREENING —

We suggest annual screening for anxiety in all children and adolescents starting at the age of eight years. This is consistent with the United States Preventive Services Task Force (USPSTF) approach [101,102]. Given the high rates of anxiety disorders in youth, routine screening for anxiety using an evidence-based measure in pediatric and primary care settings is recommended for early identification of anxiety, early intervention, and the prevention of anxiety disorder-related morbidity [103].

While no direct evidence reports benefits or harms of screening for anxiety on health outcomes, screening and early treatment may lead to a benefit on treatment outcomes such as response and disease remission [101]. For example, in the USPSTF review, psychotherapy was associated with improvement in anxiety outcomes, including treatment response (Clinical Global Impression-Improvement score 1 or 2; relative risk 1.9, 95% CI 1.2-3.1) as compared with usual care or waitlist; pharmacotherapy was associated similar benefit. However, the reported sensitivity and specificity of current screening tools are somewhat variable [101]. A discussion of the benefits of psychotherapy, pharmacotherapy, or their combination in the treatment of anxiety disorders in youth is found elsewhere. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview", section on 'Comparing treatment modalities' and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview", section on 'Efficacy of SSRIs'.)

●**Screening instruments **– Our preference is to use the Screen for Child Anxiety-Related Disorders (SCARED).

The SCARED is a parent/caregiver and child self-report instrument that has a self-report version for youth to complete, as well as a version for parents to report on their observation and understanding of the child’s experience of anxiety symptoms. The sensitivity and specificity for the SCARED for detection of any anxiety disorder in individuals age 7 to 18 are between 0.5 and 0.9 and 0.6 and 0.98, respectively [104,105]. The SCARED is useful in identifying the presence of any anxiety disorder. Additionally, subsets of questions may be used to suggest the presence of specific anxiety disorders. Clinical cut-offs on the SCARED have been established as a tool for clinicians or researchers to determine treatment response and symptom remission [104-106]. The SCARED is available online. along with instructions for how to administer and score.

Brief measures like the five-item SCARED or the seven-item Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7) may provide a quick screening in general settings (eg, school) to identify those for whom additional assessment may be warranted. The GAD-7 may also be used to monitor changes in anxiety severity over time.

Other commonly used scales include the Pediatric Anxiety Rating Scale [107], the Youth Anxiety Measure for the DSM-5, the Kiddie-Computerized adaptive tests, and the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System [107-110]. While these tools cannot be used alone to diagnose an anxiety disorder, they are useful for screening and monitoring severity of symptoms over time.

DIAGNOSIS

When to suspect the diagnosis — We consider a diagnosis of anxiety disorder in all youth who screen positive for the presence of anxiety and in those whose symptoms are consistent with an anxiety disorder. (See 'Common symptoms of anxiety in youth' above.)

Assessment — When an anxiety disorder is suspected, a more complete diagnostic assessment is needed. The aim is to further clarify the target of the fear or avoidance and the content of the associated thoughts or beliefs to make a diagnosis of a specific anxiety disorder. It is additionally critical to assess for common comorbid conditions such as depressive disorders, obsessive-compulsive disorder, attention deficit hyperactivity disorder, autism spectrum disorder, and substance use disorders. (See 'Identify the target of the anxiety' below.)

Interview — Psychiatric assessment for anxiety disorders in children and adolescents is performed through a face-to-face or virtual (via telehealth platform) diagnostic interview with the child and parent/caregiver.

During the interview, we collect information about the child’s symptoms, their frequency, duration, severity, and degree of distress or interference. We ask about the child’s specific thoughts and triggers underlying a particular anxiety disorder or avoidance behavior.

Our evaluation includes questions pertaining to developmental history, medical history, and family psychiatric history as part of the diagnostic interview. We also include a social history, including questions about the family and peer relationships, school functioning, preferred recreational activities, substance use and sexual history if age appropriate.

For pediatric providers, a HEADSS (**H**ome, **E**ducation/employment, peer **A**ctivities, **D**rugs, **S**exuality, **S**uicide) interview adapted to include anxiety symptoms typically provides a good basis for initiating treatment [111-113].

Obtain collateral information — We obtain permission and gather collateral information from school personnel such as counselors or teachers. This is particularly helpful in youth with presentations that pose difficult differential diagnostic questions (eg, is anxiety causing inattention or is inattention causing predictable school performance worry). Teachers can describe how children respond to separations, interact with their peers, and perform under academic pressures. In addition, assessment of clinical constructs related to youth anxiety, like avoidance and accommodation, are useful for establishing treatment targets [114].

Some children (eg, those with social anxiety disorder and separation anxiety disorder) may be fearful of participating in the psychiatric assessment. We find it helpful to work with the parent or caregiver to identify strategies, such as, discussion of the youth's interest (sports, toys, academics, gaming) to engage the child.

It is not uncommon for parents/caregivers and children to differ in their reports on anxiety and other psychiatric symptoms [115,116]. Parents/caregivers may not be fully aware of what their child is experiencing or have accommodated anxiety symptoms and thus underreport. Parents/caregivers may also overstate their child’s symptoms [117]. Children may not endorse symptoms due to embarrassment, oppositionality, or a wish to give a desirable response. Some children or adolescents may feel more comfortable endorsing symptoms of anxiety and related impairment in a questionnaire rather than in an interview. Anxiety disorder symptoms are triggered so children may also display symptoms in some contexts but not others, contributing to differing reports from informants [118]. A multi-informant approach may be useful when there are differences in perspectives and reporting.

Structured diagnostic interview — The gold-standard semistructured diagnostic interview is the Anxiety Disorders Interview Schedule (ADIS), Child and Parent Versions, which has been validated for children age 7 to 17 [119]. The instrument is designed to diagnose each anxiety disorder, as well as potential comorbid conditions (ie, disruptive behavior disorders, mood disorders, eating disorders, developmental disabilities) and other behavioral disturbances (eg, school refusal). It has good interrater reliability [120] and strong test-retest reliability [121]. While regularly used in research studies, the ADIS can be useful in clinical practice. A semistructured interview, like the ADIS, provides scripts for assessing the DSM criteria in a developmentally appropriate way. Other examples include the Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia [122] and the Diagnostic Interview Schedule for Children [123].

Identify the target of the anxiety — The diagnosis of a specific anxiety disorder is made by identifying the specific target of anxiety or avoidance and the content of the associated thoughts or beliefs then corroborating with the diagnostic criteria. In individuals who present with pervasive anxiety, a generalized pervasive anxiety may be suspected; however, detailed assessment may reveal other concerns that highlight other potential diagnoses. In many cases, more than one anxiety disorder may be present.

For example, in a child with pervasive anxiety and avoidance of going to school, further assessment may reveal other fears and may lead to a diagnosis of one or more anxiety disorders:

●**Generalized anxiety disorder **– Generalized anxiety disorder may be suggested by excessive fear and worry about every day uncertainties and challenges (eg, changes in the weather, unexpected assignments at school, reports of disasters or tragic events in the news.

●**Separation anxiety disorder **– Separation anxiety disorder may be suggested by excessive fearful anticipation of separation from their parent or caregiver.

●**Social anxiety disorder** – May be suggested by excessive fear of being embarrassed in social or performance situations along with avoidance.

●**Panic disorder **– May be suggested by fear of having a panic attack and avoiding spaces from which escape may be possible.

●**Agarophobia** – May be suggested by avoidance of situations (eg, school) for fear of being unable to escape in the event anxiety trigger.

●**Specific phobia** – May be suggested by avoidance of specific situations or environments (eg, animals, spiders, heights, enclosed spaces, the dark).

●**Selective mutism** – May be suggested by consistent failure to speak in specific social situations in which there is an expectation to speak (eg, classroom).

After determining the target of the fear and the specific circumstances contributing to it, we corroborate with the DSM-5-TR criteria to establish a diagnosis. (See 'Diagnostic criteria' below.)

Diagnostic criteria — DSM-5-TR diagnostic criteria for anxiety disorders in children are described below [124].

Generalized anxiety disorder

●“A. Excessive anxiety and worry (apprehensive expectation), occurring more days than not for at least six months, about a number of events or activities (such as work or school performance).

●B. The individual finds it difficult to control the worry.

●C. The anxiety and worry are associated with three (or more) of the following six symptoms (with at least some symptoms having been present for more days than not for the past six months):

•Note: Only one item is required in children:

•1. Restlessness or feeling keyed up or on edge

•2. Being easily fatigued

•3. Difficulty concentrating or mind going blank

•4. Irritability

•5. Muscle tension

•6. Sleep disturbance (difficulty falling or staying asleep, or restless, unsatisfying sleep)

●D. The anxiety, worry, or physical symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●E. The disturbance is not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or another medical condition (eg, hyperthyroidism).

●F. The disturbance is not better explained by another mental disorder (eg, anxiety or worry about having panic attacks in panic disorder, negative evaluation in social anxiety disorder (social phobia), contamination or other obsessions in obsessive-compulsive disorder (OCD), separation from attachment figures in separation anxiety disorder, reminders of traumatic events in posttraumatic stress disorder (PTSD), gaining weight in anorexia nervosa, physical complaints in somatic symptom disorder, perceived appearance flaws in body dysmorphic disorder, having a serious illness in illness anxiety disorder, or the content of delusional beliefs in schizophrenia or delusional disorder).

Social anxiety disorder

●A. Marked fear or anxiety about one or more social situations in which the individual is exposed to possible scrutiny by others. Examples include social interactions (eg, having a conversation, meeting unfamiliar people), being observed (eg, eating or drinking), and performing in front of others (eg, giving a speech).

•Note: In children, the anxiety must occur in peer settings and not just during interaction with adults.

●B. The individual fears that they will act in a way or show anxiety symptoms that will be negatively evaluated (ie, will be humiliating or embarrassing; will lead to rejection or offend others).

●C. The social situations almost always provoke fear or anxiety.

•Note: In children, the fear or anxiety may be expressed by crying, tantrums, freezing, clinging, shrinking, or failing to speak in social situations.

●D. The social situations are avoided or endured with intense fear or anxiety.

●E. The fear or anxiety is out of proportion to the actual threat posed by the social situation and to the sociocultural context.

●F. The fear, anxiety, or avoidance is persistent, typically lasting for six months or more.

●G. The fear, anxiety, or avoidance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●H. The fear, anxiety, or avoidance is not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or another medical condition.

●I. The fear, anxiety, or avoidance is not better explained by the symptoms of another mental disorder, such as panic disorder, body dysmorphic disorder, or autism spectrum disorder.

●J. If another medical condition (eg, Parkinson disease, obesity, disfigurement from burns or injury) is present, the fear, anxiety, or avoidance is clearly unrelated or is excessive.

Specify if performance only – If the fear is restricted to speaking or performing in public.

The diagnosis of social anxiety disorder requires that a child has age-appropriate relationships with the people familiar to them, and anxiety around less familiar peers and adults [125,126].

Panic disorder

●A. Recurrent unexpected panic attacks. A panic attack is an abrupt surge of intense fear or intense discomfort that reaches a peak within minutes, and during which time four (or more) of the following symptoms occur:

•Note: The abrupt surge can occur from a calm state or an anxious state.

•1. Palpitations, pounding heart, or accelerated heart rate

•2. Sweating

•3. Trembling or shaking

•4. Sensations of shortness of breath or smothering

•5. Feelings of choking

•6. Chest pain or discomfort

•7. Nausea or abdominal distress

•8. Feeling dizzy, unsteady, light-headed, or faint

•9. Chills or heat sensations

•10. Paresthesias (numbness or tingling sensations)

•11. Derealization (feelings of unreality) or depersonalization (being detached from oneself)

•12. Fear of losing control or "going crazy"

•13. Fear of dying

●Note: Culture-specific symptoms (eg, tinnitus, neck soreness, headache, uncontrollable screaming or crying) may be seen. Such symptoms should not count as one of the four required symptoms.

●B. At least one of the attacks has been followed by one month (or more) of one or both of the following:

•Persistent concern or worry about additional panic attacks or their consequences (eg, losing control, having a heart attack, "going crazy").

•A significant maladaptive change in behavior related to the attacks (eg, behaviors designed to avoid having panic attacks, such as avoidance of exercise or unfamiliar situations).

●C. The disturbance is not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or another medical condition (eg, hyperthyroidism, cardiopulmonary disorders).

●D. The disturbance is not better explained by another mental disorder (eg, the panic attacks do not occur only in response to feared social situations, as in social anxiety disorder; in response to circumscribed phobic objects or situations, as in specific phobia; in response to obsessions, as in OCD; in response to reminders of traumatic events, as in PTSD; or in response to separation from attachment figures, as in separation anxiety disorder).

Agoraphobia

●A. Marked fear or anxiety about two (or more) of the following five situations:

•1. Using public transportation (eg, automobiles, buses, trains, ships, planes)

•2. Being in open spaces (eg, parking lots, marketplaces, bridges)

•3. Being in enclosed places (eg, shops, theaters, cinemas)

•4. Standing in line or being in a crowd

•5. Being outside of the home alone

●B. The individual fears or avoids these situations because of thoughts that escape might be difficult or help might not be available in the event of developing panic-like symptoms or other incapacitating or embarrassing symptoms (eg, fear of falling in the older population; fear of incontinence).

●C. The agoraphobic situations almost always provoke fear or anxiety.

●D. The agoraphobic situations are actively avoided, require the presence of a companion, or are endured with intense fear or anxiety.

●E. The fear or anxiety is out of proportion to the actual danger posed by the agoraphobic situations and to the sociocultural context.

●F. The fear, anxiety, or avoidance is persistent, typically lasting for six months or more.

●G. The fear, anxiety, or avoidance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●H. If another medical condition (eg, inflammatory bowel disease, Parkinson disease) is present, the fear, anxiety, or avoidance is clearly excessive.

●I. The fear, anxiety, or avoidance is not better explained by the symptoms of another mental disorder. For example, the symptoms are not confined to specific phobia, situational type; do not involve only social situations (as in social anxiety disorder); and are not related exclusively to obsessions (as in OCD), perceived defects or flaws in physical appearance (as in body dysmorphic disorder), reminders of traumatic events (as in PTSD), or fear of separation (as in separation anxiety disorder).

Agoraphobia is diagnosed irrespective of the presence of panic disorder. If an individual's presentation meets criteria for panic disorder and agoraphobia, both diagnoses should be assigned.

Specific phobias

●A. Marked fear or anxiety about a specific object or situation (eg, flying, heights, animals, receiving an injection, seeing blood).

•Note: In children, the fear or anxiety may be expressed by crying, tantrums, freezing, or clinging.

●B. The phobic object or situation almost always provokes immediate fear or anxiety.

●C. The phobic object or situation is actively avoided or endured with intense fear or anxiety.

●D. The fear or anxiety is out of proportion to the actual danger posed by the specific object or situation and to the sociocultural context.

●E. The fear, anxiety, or avoidance is persistent, typically lasting for six months or more.

●F. The fear, anxiety, or avoidance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●G. The disturbance is not better explained by the symptoms of another mental disorder, including fear, anxiety, and avoidance of situations associated with panic-like symptoms or other incapacitating symptoms (as in agoraphobia); objects or situations related to obsessions (as in OCD); reminders of traumatic events (as in PTSD); separation from home or attachment figures (as in separation anxiety disorder); or social situations (as in social anxiety disorder).

Specifiers based on the phobic stimulus:

●Animal (eg, spiders, insects, dogs)

●Natural environment (eg, heights, storms, water)

●Blood-injection-injury (eg, needles, invasive medical procedures)

●Situational (eg, airplanes, elevators, enclosed places)

●Other (eg, situations that may lead to choking or vomiting; in children, eg, loud sounds or costumed characters)”

Separation anxiety disorder — DSM-5-TR criteria for separation anxiety disorder are in the associated table  (table 1).

Selective mutism — DSM-5-TR criteria for selective mutism are in the associated table  (table 2).

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

We differentiate anxiety disorders from other disorders that may present with symptoms of anxiety through comprehensive interview including history and time course of symptoms.

●**Depressive disorders** – We differentiate symptoms of depression from those of anxiety by the presence of dysphoria, anhedonia, poor concentration, sense of worthlessness, and thoughts of self-harm which are more commonly seen in individuals with depression. Many individuals may have both diagnoses concurrently. Young people with anxiety disorder may become demoralized by the distress and loss of function.

●**Attention deficit hyperactivity disorder** – We differentiate attention deficit hyperactivity disorder from anxiety disorders by the persistent difficulty paying attention and focusing in many different situations and settings. This contrasts with anxiety disorders, in which the difficulty concentrating is typically linked to preoccupation with fears and worries.

●**Obsessive-compulsive disorder (OCD)** – We differentiate OCD from anxiety disorders by the presence of obsessional ideas that take the form of intrusive or unwanted thoughts, urges, or images rather than worries about upcoming events or situations. OCD is also characterized by the presence of compulsions: physical or mental acts designed to reduce the anxiety associated with the obsession.

●**Illness anxiety disorder or other somatic symptom disorder** – In illness anxiety disorder and somatic symptom disorder the target of the anxiety is somatic symptoms or health concerns, or fear of having or acquiring a serious illness. This contrasts with other anxiety disorders where the fear is related to other factors such as separation from caregivers, or speaking in class.

●**Medical disorders and substance use disorders **– Medical disorders such as hyperthyroidism, poor control of diabetes, use of caffeine, use of stimulants, other substances, or side effects of medications can each lead to symptoms of anxiety. In some cases there is a temporal relationship. We differentiate underlying medical conditions, substance use, and adverse effects of medications by complete history and when needed, laboratory data and other studies (eg, electrocardiogram). Anxiety due to medical conditions, substance use disorders are found with the individual disorder. (See  "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Clinical Features' and  "Clinical manifestations and diagnosis of Graves disease in children and adolescents", section on 'Clinical manifestations'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and trauma-related disorders in children".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Anxiety in children and teens (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Introduction **– Anxiety is a healthy human emotion that is critical to development of good coping and adaptation. When the fears are unexpected given the child’s developmental level, persistent in the face of reassurance and support, or cause notable distress or impairment in day-to-day life, they typically meet diagnostic criteria for an anxiety disorder. (See 'Introduction' above.)

●**Prevalence **– Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders with onset in childhood, with prevalence estimates ranging from 10 to 30 percent. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical features **– Common symptoms of anxiety include avoidance, somatic symptoms, sleep difficulty, poor school performance, eating problems, and irritability. Anxiety symptoms may be pervasive, but they may alternatively occur in some settings and situations and not others. (See 'Clinical Features' above.)

●**Course** – Childhood anxiety disorders are high prevalence, early-onset conditions associated with educational underachievement, increased risk for depression, substance use disorder, and suicide, as well as other significant functional impairments that can extend into adulthood. (See 'Course' above.)

●**Screening** – We suggest annual screening for anxiety disorders in individuals between age 8 and 18 years. (Grade 2C). Anxiety disorders are common in this age group and are responsive to treatment. We prefer to use the Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) as a screening tool. (See 'Screening' above.)

●**Assessment** – After a positive screen for an anxiety disorder, or in those that present with symptoms consistent with an anxiety disorder, a more complete diagnostic assessment is necessary. The aim is to further clarify the target of the fear or avoidance and the content of the associated thoughts or beliefs to make a diagnosis of a specific anxiety disorder. It is also important to assess for common comorbid conditions associated with anxiety disorders. (See 'Assessment' above.)

Psychiatric assessment for anxiety disorders in children and adolescents is performed through a face-to-face or virtual (via telehealth platform) diagnostic interview with the child and parent/caregiver. (See 'Interview' above.)

●**Identify the target of the anxiety **– In individuals who present with pervasive anxiety, a generalized pervasive anxiety may be suspected; however, detailed assessment may reveal other concerns that highlight other potential diagnoses. In many cases, more than one anxiety disorder may be present. (See 'Identify the target of the anxiety' above.)

•**Generalized anxiety disorder **– Generalized anxiety disorder may be suggested by excessive fear and worry about a number of events or activities such as a “snap quiz,” studying the wrong material, or other school or work related concerns.

•**Separation anxiety disorder **– Separation anxiety disorder may be suggested by excessive fearful anticipation of separation from their parent or caregiver.

•**Social anxiety disorder** – May be suggested by excessive fear of being embarrassed in social or performance situations as well as avoidance of these situations.

•**Panic disorder **– May be suggested by fear of having a panic attack and avoiding spaces from which escape may be possible.

•**Agoraphobia** – May be suggested by avoidance of situations (eg, school) for fear of being unable to escape in the event of a panic attack.

•**Specific phobia** – May be suggested by avoidance of specific situations or environments (eg, animals, spiders).

•**Selective mutism** – May be suggested by consistent failure to speak in specific social situations in which there is an expectation to speak (eg, classroom).

After determining the target of the fear and the specific circumstances contributing to it, we corroborate with the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria to establish a diagnosis. (See 'Diagnostic criteria' above.)

●**Differential diagnosis** – We differentiate anxiety disorders from other disorders that may present with symptoms of anxiety through comprehensive interview, including history and time course of symptoms. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Kessler RC, Avenevoli S, Costello EJ, et al. Prevalence, persistence, and sociodemographic correlates of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:372.
* Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:980.
* Wagner G, Zeiler M, Waldherr K, et al. Mental health problems in Austrian adolescents: a nationwide, two-stage epidemiological study applying DSM-5 criteria. Eur Child Adolesc Psychiatry 2017; 26:1483.
* Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS, et al. Annual research review: A meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2015; 56:345.
* Beesdo K, Knappe S, Pine DS. Anxiety and anxiety disorders in children and adolescents: developmental issues and implications for DSM-V. Psychiatr Clin North Am 2009; 32:483.
* Canino G, Shrout PE, Rubio-Stipec M, et al. The DSM-IV rates of child and adolescent disorders in Puerto Rico: prevalence, correlates, service use, and the effects of impairment. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:85.
* Farbstein I, Mansbach-Kleinfeld I, Levinson D, et al. Prevalence and correlates of mental disorders in Israeli adolescents: results from a national mental health survey. J Child Psychol Psychiatry 2010; 51:630.
* The Mental Health of Children and Adolescents. Report on the second Australian child and adolescent survey of mental health and wellbeing. https://www.health.gov.au/sites/default/files/documents/2020/11/the-mental-health-of-children-and-adolescents_0.pdf (Accessed on June 20, 2025).
* Vicente B, Saldivia S, de la Barra F, et al. Prevalence of child and adolescent mental disorders in Chile: a community epidemiological study. J Child Psychol Psychiatry 2012; 53:1026.
* Compton SN, Walkup JT, Albano AM, et al. Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS): rationale, design, and methods. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2010; 4:1.
* Vasileva M, Graf RK, Reinelt T, et al. Research review: A meta-analysis of the international prevalence and comorbidity of mental disorders in children between 1 and 7 years. J Child Psychol Psychiatry 2021; 62:372.
* Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med 2008; 359:2753.
* Costello EJ, Mustillo S, Erkanli A, et al. Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:837.
* Kendall PC, Brady EU, Verduin TL. Comorbidity in childhood anxiety disorders and treatment outcome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:787.
* Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J Child Psychol Psychiatry 1999; 40:57.
* Costello EJ, Angold A, Burns BJ, et al. The Great Smoky Mountains Study of Youth. Goals, design, methods, and the prevalence of DSM-III-R disorders. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:1129.
* Kendall PC, Compton SN, Walkup JT, et al. Clinical characteristics of anxiety disordered youth. J Anxiety Disord 2010; 24:360.
* Waite P, Creswell C. Children and adolescents referred for treatment of anxiety disorders: differences in clinical characteristics. J Affect Disord 2014; 167:326.
* Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, et al. Youth mental health in a populous city of the developing world: results from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. J Child Psychol Psychiatry 2009; 50:386.
* Birmaher B, Ollendick TH. Childhood-onset panic disorder. In: Phobic and Anxiety Disorders in Children and Adolescents, Ollendick TH, March JS (Eds), Oxford University Press, New York 2004.
* Ollendick TH. Panic disorder in children and adolescents: new developments, new directions. J Clin Child Psychol 1998; 27:234.
* Essau CA, Conradt J, Petermann F. Frequency of panic attacks and panic disorder in adolescents. Depress Anxiety 1999; 9:19.
* Birmaher B, Ollendick TH, March JS. Childhood-onset panic disorder. In: Phobic and Anxiety Disorders in Children and Adolescents, Ollendick TH, March JS (Eds), 2004.
* La Maison C, Munhoz TN, Santos IS, et al. Prevalence and risk factors of psychiatric disorders in early adolescence: 2004 Pelotas (Brazil) birth cohort. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2018; 53:685.
* Shear K, Jin R, Ruscio AM, et al. Prevalence and correlates of estimated DSM-IV child and adult separation anxiety disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163:1074.
* Bergman RL, Piacentini J, McCracken JT. Prevalence and description of selective mutism in a school-based sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41:938.
* Strawn JR, Lu L, Peris TS, et al. Research Review: Pediatric anxiety disorders - what have we learnt in the last 10 years? J Child Psychol Psychiatry 2021; 62:114.
* Walkup JT, Friedland SJ, Peris TS, Strawn JR. Dysregulation, Catastrophic Reactions, and the Anxiety Disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2021; 30:431.
* Fox NA, Henderson HA, Marshall PJ, et al. Behavioral inhibition: linking biology and behavior within a developmental framework. Annu Rev Psychol 2005; 56:235.
* Kagen J. Galen’s Prophecy: Temperament in human nature, Basic Books, New York 1994.
* Biederman J, Rosenbaum JF, Bolduc-Murphy EA, et al. A 3-year follow-up of children with and without behavioral inhibition. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1993; 32:814.
* Pérez-Edgar K, Fox NA. Temperament and anxiety disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2005; 14:681.
* Rapee RM. Preschool environment and temperament as predictors of social and nonsocial anxiety disorders in middle adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:320.
* Fox NA, Zeytinoglu S, Valadez EA, et al. Annual Research Review: Developmental pathways linking early behavioral inhibition to later anxiety. J Child Psychol Psychiatry 2023; 64:537.
* Fox NA, Buzzell GA, Morales S, et al. Understanding the Emergence of Social Anxiety in Children With Behavioral Inhibition. Biol Psychiatry 2021; 89:681.
* Gilbert K, Sudit E, Fox NA, et al. Correction To: Childhood Behavioral Inhibition and Overcontrol: Relationships with Cognitive Functioning, Error Monitoring, Anxiety and Obsessive-compulsive Symptoms. Res Child Adolesc Psychopathol 2022; 50:1379.
* Bar-Haim Y, Lamy D, Pergamin L, et al. Threat-related attentional bias in anxious and nonanxious individuals: a meta-analytic study. Psychol Bull 2007; 133:1.
* Ranta K, Tuomisto MT, Kaltiala-Heino R, et al. Cognition, imagery and coping among adolescents with social anxiety and phobia: testing the Clark and Wells model in the population. Clin Psychol Psychother 2014; 21:252.
* Hearn CS, Donovan CL, Spence SH, et al. What's the Worry with Social Anxiety? Comparing Cognitive Processes in Children with Generalized Anxiety Disorder and Social Anxiety Disorder. Child Psychiatry Hum Dev 2017; 48:786.
* Valadez EA, Pine DS, Fox NA, Bar-Haim Y. Attentional biases in human anxiety. Neurosci Biobehav Rev 2022; 142:104917.
* LeDoux JE. Emotion circuits in the brain. Annu Rev Neurosci 2000; 23:155.
* Phelps EA. Emotion and cognition: insights from studies of the human amygdala. Annu Rev Psychol 2006; 57:27.
* Carlisi CO, Hilbert K, Guyer AE, Ernst M. Sleep-amount differentially affects fear-processing neural circuitry in pediatric anxiety: A preliminary fMRI investigation. Cogn Affect Behav Neurosci 2017; 17:1098.
* Filippi CA, Ravi S, Bracy M, et al. Amygdala Functional Connectivity and Negative Reactive Temperament at Age 4 Months. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2021; 60:1137.
* Baumel WT, Strawn JR. Neurobiology of Treatment in Pediatric Anxiety Disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2023; 32:589.
* Casey BJ, Ruberry EJ, Libby V, et al. Transitional and translational studies of risk for anxiety. Depress Anxiety 2011; 28:18.
* Caouette JD, Guyer AE. Gaining insight into adolescent vulnerability for social anxiety from developmental cognitive neuroscience. Dev Cogn Neurosci 2014; 8:65.
* Merikangas KR, Lieb R, Wittchen HU, Avenevoli S. Family and high-risk studies of social anxiety disorder. Acta Psychiatr Scand Suppl 2003; :28.
* Black DW, Gaffney GR, Schlosser S, Gabel J. Children of parents with obsessive-compulsive disorder -- a 2-year follow-up study. Acta Psychiatr Scand 2003; 107:305.
* Havinga PJ, Boschloo L, Bloemen AJ, et al. Doomed for Disorder? High Incidence of Mood and Anxiety Disorders in Offspring of Depressed and Anxious Patients: A Prospective Cohort Study. J Clin Psychiatry 2017; 78:e8.
* Eley TC, Gregory AM. Behavioral genetics: Anxiety disorders in children and adolescents., Guilford Press, New York 2004.
* Trzaskowski M, Eley TC, Davis OS, et al. First genome-wide association study on anxiety-related behaviours in childhood. PLoS One 2013; 8:e58676.
* Hettema JM, Neale MC, Kendler KS. A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. Am J Psychiatry 2001; 158:1568.
* Scaini S, Belotti R, Ogliari A. Genetic and environmental contributions to social anxiety across different ages: a meta-analytic approach to twin data. J Anxiety Disord 2014; 28:650.
* Kendler KS, Gardner CO, Lichtenstein P. A developmental twin study of symptoms of anxiety and depression: evidence for genetic innovation and attenuation. Psychol Med 2008; 38:1567.
* Tu EN, Manley H, Saunders KEA, Creswell C. Systematic Review and Meta-Analysis: Risks of Anxiety Disorders in Offspring of Parents With Mood Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2024; 63:407.
* Meier SM, Deckert J. Genetics of Anxiety Disorders. Curr Psychiatry Rep 2019; 21:16.
* Friligkou E, Løkhammer S, Cabrera-Mendoza B, et al. Gene discovery and biological insights into anxiety disorders from a large-scale multi-ancestry genome-wide association study. Nat Genet 2024; 56:2036.
* Rutter M, Moffitt TE, Caspi A. Gene-environment interplay and psychopathology: multiple varieties but real effects. J Child Psychol Psychiatry 2006; 47:226.
* Smoller JW, Yamaki LH, Fagerness JA, et al. The corticotropin-releasing hormone gene and behavioral inhibition in children at risk for panic disorder. Biol Psychiatry 2005; 57:1485.
* Soliman F, Glatt CE, Bath KG, et al. A genetic variant BDNF polymorphism alters extinction learning in both mouse and human. Science 2010; 327:863.
* Binder EB. The genetic basis of mood and anxiety disorders - changing paradigms. Biol Mood Anxiety Disord 2012; 2:17.
* Wilson J, Markie D, Fitches A. Analysis of associations for candidate genes with anxiety disorders. Psychiatry Res 2011; 189:324.
* Eley TC, McAdams TA, Rijsdijk FV, et al. The Intergenerational Transmission of Anxiety: A Children-of-Twins Study. Am J Psychiatry 2015; 172:630.
* Barlow DH. Unraveling the mysteries of anxiety and its disorders from the perspective of emotion theory. Am Psychol 2000; 55:1247.
* Barlow DH. Anxiety and Its Disorders: The nature and treatment of anxiety and panic, 2nd ed., Guilford, Philadelphia, PA 2002.
* Dadds MR. A brief parent-focused intervention reduces anxiety disorders in socially inhibited children. Evid Based Ment Health 2011; 14:49.
* Asselmann E, Wittchen HU, Lieb R, Beesdo-Baum K. The role of the mother-child relationship for anxiety disorders and depression: results from a prospective-longitudinal study in adolescents and their mothers. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24:451.
* Moller EL, Majdandzic M, Vriends N, Bogels SM. Social referencing and child anxiety: The evolutionary based role of fathers/versus mothers’ signals. J Child Fam Stud 2014; 23:1268.
* Borelli JL, Rasmussen HF, St. John HK, et al. Parent reactivity and the link between parent and child anxiety symptoms. J Child Fam Stud 2015; 24:3130.
* Kerns CE, Pincus DB, McLaughlin KA, Comer JS. Maternal emotion regulation during child distress, child anxiety accommodation, and links between maternal and child anxiety. J Anxiety Disord 2017; 50:52.
* Ollendick TH, Vasey MW, King NJ. Operant conditioning influences in childhood anxiety. In: The Developmental Psychopathology of Anxiety, Vasey MW, Dadds MR (Eds), Oxford University Press, New York 2001. p.231.
* Bruce LC, Heimberg RG, Goldin PR, Gross JJ. Childhood maltreatment and response to cognitive behavioral therapy among individuals with social anxiety disorder. Depress Anxiety 2013; 30:662.
* Kuo JR, Goldin PR, Werner K, et al. Childhood trauma and current psychological functioning in adults with social anxiety disorder. J Anxiety Disord 2011; 25:467.
* Cornacchio D, Crum KI, Coxe S, et al. Irritability and Severity of Anxious Symptomatology Among Youth With Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:54.
* Equit M, Pälmke M, Becker N, et al. Eating problems in young children -- a population-based study. Acta Paediatr 2013; 102:149.
* O'Neil KA, Puleo CM, Benjamin CL, et al. Suicidal ideation in anxiety-disordered youth. Suicide Life Threat Behav 2012; 42:305.
* Carter R, Silverman WK, Allen A, Ham L. Measures matter: the relative contribution of anxiety and depression to suicidal ideation in clinically referred anxious youth using brief versus full length questionnaires. Depress Anxiety 2008; 25:E27.
* Hill RM, Castellanos D, Pettit JW. Suicide-related behaviors and anxiety in children and adolescents: a review. Clin Psychol Rev 2011; 31:1133.
* Thompson EA, Mazza JJ, Herting JR, et al. The mediating roles of anxiety depression, and hopelessness on adolescent suicidal behaviors. Suicide Life Threat Behav 2005; 35:14.
* McBride NM, Johnco C, Salloum A, et al. Prevalence and Clinical Differences of Suicidal Thoughts and Behaviors in a Community Sample of Youth Receiving Cognitive-Behavioral Therapy for Anxiety. Child Psychiatry Hum Dev 2017; 48:705.
* Garcia AM, Freeman JB, Francis G, et al. Selective mutism. In: Phobic and Anxiety Disorders in Children and Adolescents: A clinician’s guide to effective psychosocial and pharmacological interventions, Ollendick TH, March JS (Eds), Oxford University Press, New York 2004.
* Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:1136.
* Ollendick TH, Mayer JA. School phobia. In: Behavioral Theories and Treatment of Anxiety, Plenum Press, New York 1984.
* Rapee RM, Schniering CA, Hudson JL. Anxiety disorders during childhood and adolescence: origins and treatment. Annu Rev Clin Psychol 2009; 5:311.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Gibby BA, Casline EP, Ginsburg GS. Long-Term Outcomes of Youth Treated for an Anxiety Disorder: A Critical Review. Clin Child Fam Psychol Rev 2017; 20:201.
* McGlynn EA, Asch SM, Adams J, et al. The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 2003; 348:2635.
* Ginsburg GS, Becker-Haimes EM, Keeton C, et al. Results From the Child/Adolescent Anxiety Multimodal Extended Long-Term Study (CAMELS): Primary Anxiety Outcomes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2018; 57:471.
* Woodward LJ, Fergusson DM. Life course outcomes of young people with anxiety disorders in adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:1086.
* Pine DS, Cohen P, Gurley D, et al. The risk for early-adulthood anxiety and depressive disorders in adolescents with anxiety and depressive disorders. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:56.
* Kaplow JB, Curran PJ, Angold A, Costello EJ. The prospective relation between dimensions of anxiety and the initiation of adolescent alcohol use. J Clin Child Psychol 2001; 30:316.
* Boden JM, Fergusson DM, Horwood LJ. Anxiety disorders and suicidal behaviours in adolescence and young adulthood: findings from a longitudinal study. Psychol Med 2007; 37:431.
* Ramsawh HJ, Chavira DA, Stein MB. Burden of anxiety disorders in pediatric medical settings: prevalence, phenomenology, and a research agenda. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164:965.
* Bittner A, Egger HL, Erkanli A, et al. What do childhood anxiety disorders predict? J Child Psychol Psychiatry 2007; 48:1174.
* Kossowsky J, Pfaltz MC, Schneider S, et al. The separation anxiety hypothesis of panic disorder revisited: a meta-analysis. Am J Psychiatry 2013; 170:768.
* Hoff AL, Kendall PC, Langley A, et al. Developmental Differences in Functioning in Youth With Social Phobia. J Clin Child Adolesc Psychol 2017; 46:686.
* Voltas N, Hernández-Martínez C, Arija V, Canals J. The natural course of anxiety symptoms in early adolescence: factors related to persistence. Anxiety Stress Coping 2017; 30:671.
* Ohannessian CM, Milan S, Vannucci A. Gender Differences in Anxiety Trajectories from Middle to Late Adolescence. J Youth Adolesc 2017; 46:826.
* Viswanathan M, Wallace IF, Cook Middleton J, et al. Screening for Anxiety in Children and Adolescents: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2022; 328:1445.
* US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Screening for Anxiety in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2022; 328:1438.
* Theiss MR, Clement ML, Delaney B. Routine assessment of anxiety among adolescents in a primary care clinic. Nurse Pract 2023; 48:31.
* Johnson JG, Harris ES, Spitzer RL, Williams JB. The patient health questionnaire for adolescents: validation of an instrument for the assessment of mental disorders among adolescent primary care patients. J Adolesc Health 2002; 30:196.
* Muris P, Merckelbach H, Kindt M, etal . The utility of Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED). Anxiety Stress Coping 2001; 14:265.
* Caporino NE, Sakolsky D, Brodman DM, et al. Establishing Clinical Cutoffs for Response and Remission on the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:696.
* The Pediatric Anxiety Rating Scale (PARS): development and psychometric properties. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41:1061.
* Muris P, Simon E, Lijphart H, et al. The Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5): Development and First Psychometric Evidence of a New Scale for Assessing Anxiety Disorders Symptoms of Children and Adolescents. Child Psychiatry Hum Dev 2017; 48:1.
* Gibbons RD, Kupfer DJ, Frank E, et al. Computerized Adaptive Tests for Rapid and Accurate Assessment of Psychopathology Dimensions in Youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59:1264.
* Parkhurst, John and Mach, Tara and Vesco et al. Comparative Analysis of Pediatric Anxiety Measures in Clinical Sample: Evaluation the the PROMIS Pediatric Anxiety Short Forms 10.21203/rs.3.rs-1108724/v.1. 2021.
* Van Amstel LL, Lafleur DL, Blake K. Raising our HEADSS: adolescent psychosocial documentation in the emergency department. Acad Emerg Med 2004; 11:648.
* Cohen E, Mackenzie RG, Yates GL. HEADSS, a psychosocial risk assessment instrument: implications for designing effective intervention programs for runaway youth. J Adolesc Health 1991; 12:539.
* McCaskill ME, Durheim E. Managing adolescent behavioural and mental health problems in the Emergency Department. J Paediatr Child Health 2016; 52:241.
* Miller ML, Steuber ER, McGuire JF. Clinical Considerations for an Evidence-Based Assessment of Anxiety Disorders in Children and Adolescents. Psychiatr Clin North Am 2024; 47:641.
* Brown-Jacobsen AM, Wallace DP, Whiteside SP. Multimethod, multi-informant agreement, and positive predictive value in the identification of child anxiety disorders using the SCAS and ADIS-C. Assessment 2011; 18:382.
* Wahlin T, Deane F. Discrepancies between parent- and adolescent-perceived problem severity and influences on help seeking from mental health services. Aust N Z J Psychiatry 2012; 46:553.
* Briggs-Gowan MJ, Carter AS, Schwab-Stone M. Discrepancies among mother, child, and teacher reports: examining the contributions of maternal depression and anxiety. J Abnorm Child Psychol 1996; 24:749.
* De Los Reyes A, Augenstein TM, Wang M, et al. The validity of the multi-informant approach to assessing child and adolescent mental health. Psychol Bull 2015; 141:858.
* Silverman WK, Albano AM. The Anxiety Disorders Interview Schedule for Children for DSM-IV (Child and Parent Versions), Psychological Corporation, San Antonio, TX 1996.
* Lyneham HJ, Abbott MJ, Rapee RM. Interrater reliability of the Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV: child and parent version. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:731.
* Silverman WK, Saavedra LM, Pina AA. Test-retest reliability of anxiety symptoms and diagnoses with the Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV: child and parent versions. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:937.
* Kaufman J, Schweder AE. The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children: Present and Lifetime version (K-SADS-PL). In: Comprehensive handbook of psychological assessment, Hilsenroth MJ, Segal DL (Eds), John Wiley & Sons, Inc, 2004. Vol 2, p.247.
* Shaffer D, Fisher P, Lucas CP, et al. NIMH Diagnostic Interview Schedule for Children Version IV (NIMH DISC-IV): description, differences from previous versions, and reliability of some common diagnoses. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:28.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Schneier FR, Johnson J, Hornig CD, et al. Social phobia. Comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:282.
* Beidel DC, Turner SM. Shy Children, Phobic Adults: The nature and treatment of social phobia, American Psychological Association, Washington, DC 1998.Topic 15926 Version 21.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Тревожные расстройства у детей и подростков — когнитивно-поведенческая терап]]

  - [[Социальное тревожное расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические осо]]